肺栓塞症状

肺栓塞症状的核心表现是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但约三分之一患者早期仅表现为不明原因的呼吸急促或心率增快。症状严重程度取决于栓子大小与阻塞范围，轻者可无明显不适，重者可出现晕厥甚至猝死。

1、呼吸困难：是最常见症状，约80%以上肺栓塞患者会出现，多在活动后突然加重，静息时也可发生，常伴有呼吸频率超过20次/分的表现。部分患者仅感觉“气不够用”，易被误认为焦虑或疲劳。

2、胸痛：约50%患者出现，可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，提示栓子靠近胸膜；也可为心绞痛样疼痛，位于胸骨后，易与冠心病混淆。胸痛常与呼吸困难同时出现。

3、咯血：约10%至30%患者发生，多为少量血丝痰，提示肺梗死。咯血通常出现在栓塞后24至48小时内，大咯血少见但提示病情危重。

4、心率增快与晕厥：心率超过100次/分见于约40%患者。晕厥或意识丧失提示大面积肺栓塞导致心输出量骤降，属于高危信号，需立即就医。

5、下肢肿胀与压痛：约50%肺栓塞患者同时存在下肢深静脉血栓，表现为单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮温升高。该表现常在肺栓塞症状前数天出现。

6、非典型表现：部分患者仅表现为低热、咳嗽、焦虑或不明原因的血压下降。术后、骨折后或长途旅行后出现上述任一表现，均需警惕肺栓塞。

根据中华医学会呼吸病学分会2018年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肺栓塞临床表现谱广泛，从无症状到血流动力学不稳定均可出现，确诊需结合CT肺动脉造影等检查。一项纳入超过2000例患者的国际注册研究（ICOPER，1999年）显示，约20%肺栓塞患者首诊时被误诊为肺炎或心衰。

肺栓塞症状缺乏特异性，突发呼吸困难伴胸痛或咯血需优先排查。存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期卧床或恶性肿瘤者，出现不明原因气促应尽早就医。早期识别与规范抗凝可显著降低病死率。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的肺栓塞患者，多数患者表现为突发呼吸困难或胸痛，无咯血也不能排除肺栓塞。

呼吸困难多在活动后突然加重，静息时也可存在，常伴呼吸频率超过20次/分，且与胸痛或心率增快同时出现。

是。约50%肺栓塞患者同时存在下肢深静脉血栓，单侧小腿或大腿肿胀、压痛常出现在肺栓塞症状前数天。

是。晕厥提示大面积肺栓塞引起心输出量骤降，属于高危表现，需立即就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] Goldhaber SZ, et al. International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 1999.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.