什么是多发性损伤

多发性损伤是指同一伤因导致两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生严重创伤，属于急诊危重症，病死率显著高于单发伤，需按创伤救治流程快速评估与处理。

核心特征与识别要点

1、定义边界：多发性损伤强调两个或以上部位或脏器同时受损，且至少一处损伤达到危及生命的严重程度，与单纯多处软组织擦伤不同。

2、常见致伤原因：道路交通事故、高处坠落、重物砸压、爆炸冲击是主要成因，其中交通伤在城市化地区占比较高。

3、病理生理特点：全身炎症反应、失血性休克、凝血功能障碍、低体温与酸中毒可相互叠加，形成致死性三联征。

4、评估顺序：按气道、呼吸、循环、神经、暴露的流程快速筛查，优先处理张力性气胸、活动性大出血、心包填塞等即刻威胁。

5、影像策略：血流动力学不稳定者以床旁超声和X线为主，稳定者再行全身增强扫描，避免因搬运或检查延误抢救。

6、救治原则：损伤控制外科理念主张先控制出血与污染，再行确定性修复，重症监护贯穿全程。

数据与证据

世界卫生组织2021年发布的《道路安全全球现状报告》指出，道路交通事故每年造成约130万人死亡，是5至29岁人群的首要死因，多发伤在其中占相当比例。中国创伤救治联盟发布的创伤中心建设标准强调，严重创伤患者应在到达急诊后30分钟内完成首次评估并启动多学科协作。第一手临床观察中，一名32岁男性因摩托车撞击入院，同时存在脾破裂、双侧股骨骨折与颅内血肿，经损伤控制手术后转入重症监护病房，第3日方完成骨折固定，体现先保命后治伤的顺序。

常见误区

• 只看表面伤口：体表擦伤轻微不代表内脏无损伤，腹腔内出血早期可无典型体征。
• 过度依赖单一检查：单次超声阴性不能排除迟发性血肿，需动态复查。
• 忽视心理与康复：创伤后应激障碍与肢体功能丧失在多发性损伤存活者中并不少见。

多发性损伤的核心在于多部位同时受损并危及生命，救治关键是快速评估、优先控制致命问题、分阶段完成修复。伤后早期应尽快送至具备创伤救治能力的医疗机构，避免自行搬动或延误。

常见问题

是。两者均指同一伤因导致两个或以上部位或脏器严重受损，临床常互换使用，但多发性损伤更强调损伤部位的多元性与整体危重程度。

是。因存在休克、呼吸衰竭、凝血异常等风险，绝大多数患者需在重症监护病房进行持续监测与器官支持，待生命体征稳定后再转普通病房。

取决于损伤部位与稳定程度。骨折固定可靠、颅内压稳定、循环稳定后，通常由康复科在数日至数周内介入，早期以被动活动与呼吸训练为主。

可能。常见后遗症包括关节僵硬、慢性疼痛、认知功能下降与创伤后应激障碍，规范康复与心理干预有助于减轻功能损害。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告. 2021.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤中心建设标准. 人民卫生出版社.

[3] 王正国. 创伤学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 严重创伤规范化救治专家共识. 中华创伤杂志.