如何处理输尿管结石无法排出的情况

输尿管结石无法自行排出时，应根据结石大小、位置及是否合并梗阻、感染、肾功能损害等因素，选择药物辅助排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等处理方式，切忌盲目等待。

影响排石的主要因素

1、结石直径：直径不超过6毫米的结石，在无感染、无重度肾积水的前提下，可先尝试保守排石，观察期一般为2至4周；直径超过6毫米者，自行排出概率明显下降，需积极干预。

2、结石位置：输尿管上段结石相对容易接受体外冲击波碎石；中下段结石因被骨盆遮挡，碎石效果常受影响，输尿管镜取石更具优势。

3、停留时间：结石在同一位置停留超过4周仍无移动，提示嵌顿可能，继续等待会增加肾积水与肾功能受损风险。

4、合并症：出现发热、寒战、持续剧烈腰痛、无尿或血肌酐升高，属于需要紧急处理的信号，不能继续居家观察。

常用处理方式

1、药物辅助排石：适用于直径较小、表面光滑、无明显梗阻的结石，常用药物包括α受体阻滞剂等，需由泌尿外科医师评估后使用。

2、体外冲击波碎石：适用于直径不超过20毫米、位于肾或输尿管上段的结石，通过冲击波将结石击碎后随尿液排出。

3、输尿管镜碎石取石：适用于输尿管中下段结石、体外冲击波碎石失败或结石嵌顿者，可经尿道进入输尿管直接碎石并取出。

4、经皮肾镜取石：适用于直径较大、位于输尿管上段靠近肾盂或合并复杂情况的结石。

5、输尿管支架管引流：当合并感染或重度肾积水时，可先放置支架管引流尿液，待感染控制、肾功能改善后再处理结石。

需要警惕的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战；
• 腰痛剧烈且持续不缓解；
• 尿量明显减少或无尿；
• 恶心、呕吐，无法进食水；
• 血肌酐升高或既往有慢性肾脏病。

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或泌尿外科就诊。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，输尿管结石合并感染和梗阻时，需优先解除梗阻并控制感染，避免进展为脓毒症。据中国泌尿系结石联盟2020年发布的数据，我国泌尿系结石整体患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例，及时处理对保护肾功能具有重要意义。

常见问题

概率较低。直径超过6毫米时自行排出机会明显下降，通常需要体外冲击波碎石或输尿管镜取石等干预，建议由泌尿外科医师评估后决定。

不一定。疼痛缓解可能只是结石暂时停止移动，也可能已造成重度肾积水而痛感减轻，需通过超声或CT确认结石是否排出及肾积水情况。

是。发热伴寒战提示可能合并尿路感染甚至脓毒症风险，应尽快急诊就诊，优先控制感染并解除梗阻，不能继续居家观察。

相对有限。下段结石受骨盆遮挡，定位和碎石效率常受影响，输尿管镜取石在中下段结石中更具优势，具体方式需结合影像结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中国泌尿系结石联盟. 中国泌尿系结石患病率流行病学调查报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.