心绞痛患者能否服用硝酸甘油

心绞痛患者可以服用硝酸甘油，但必须明确诊断、掌握正确用法并排除禁忌情况。硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的一线药物，通过扩张冠状动脉和静脉、降低心脏负荷来减轻心肌缺血，舌下含服通常可在数分钟内起效。

硝酸甘油缓解心绞痛的机制与适用条件

1、作用机制：硝酸甘油进入体内后释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌舒张。冠状动脉扩张增加缺血区血流，静脉扩张减少回心血量，从而降低心肌耗氧量，缓解胸痛。

2、适用人群：已确诊为稳定型心绞痛或既往有心肌梗死病史且无禁忌的患者，可在胸痛发作时舌下含服。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油是劳力型心绞痛发作时的首选缓解措施。

3、禁忌人群：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非）、严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病患者禁止使用。

4、正确用法：胸痛发作时立即坐下或半卧位，取0.5毫克硝酸甘油片舌下含服，不要吞服。5分钟后若胸痛未缓解，可再含服1片，最多连续3片。若含服3片后胸痛仍持续超过15分钟，需立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

5、常见不良反应：头痛、面部潮红、心悸、低血压。一项纳入2016年至2019年国内多家三甲医院急诊科就诊的急性冠脉综合征患者的回顾性分析显示，舌下含服硝酸甘油后约30%的患者出现头痛，多数为轻中度，继续用药可逐渐减轻。

6、储存要求：硝酸甘油片需避光、密封、阴凉处保存，开封后3至6个月应更换，避免因药物挥发失效而延误抢救。

需要警惕的情况

硝酸甘油不能用于预防所有类型的胸痛。变异型心绞痛患者若未合并固定狭窄，使用硝酸甘油可能有效，但需在医生指导下进行。首次发生胸痛、性质与既往不同或伴有大汗、恶心、濒死感的患者，不应自行反复用药，应尽快就医。

硝酸甘油可缓解心绞痛发作，但需在明确诊断、排除禁忌后按规范舌下含服。胸痛持续不缓解或反复发作时，必须立即就医，不可仅依赖药物自行处理。

常见问题

否，应舌下含服。吞服后药物经肝脏代谢，生物利用度显著降低，起效慢且效果差。舌下含服可经黏膜直接吸收，数分钟内起效。

若含服1片后5分钟未缓解，可再含服1片，最多3片。若15分钟后仍胸痛，应立即拨打急救电话，可能为急性心肌梗死，需紧急再灌注治疗。

否，收缩压低于90毫米汞柱时禁用。硝酸甘油会进一步降低血压，导致重要脏器灌注不足，可能引发晕厥或休克。

开封后3至6个月应更换。硝酸甘油易挥发，长期暴露于空气、光线和湿热环境会降低药效，定期更换可保证急救效果。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华急诊医学杂志, 2019.