肌腱是否属于肩袖范围

肌腱是否属于肩袖范围，答案取决于具体指代哪一条肌腱：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱共同构成，因此这四条肌腱属于肩袖范围，而肱二头肌长头腱等其它肌腱不属于肩袖范围。

肩袖的解剖构成

1、组成结构：肩袖并非单一肌腱，而是由四块肩胛带肌肉的肌腱在肱骨头前方、上方和后方融合形成的袖套样结构，四者共同包绕肱骨头，维持肩关节的动态稳定。

2、冈上肌肌腱：起自肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部，是肩袖中位置最高、最易发生退变和损伤的部分，在肩关节外展起始阶段承担主要作用。

3、冈下肌肌腱与小圆肌肌腱：分别起自冈下窝和肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节中、下部，共同负责肩关节外旋动作。

4、肩胛下肌肌腱：起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，是肩袖中唯一位于肱骨头前方的肌腱，主要负责肩关节内旋。

5、其它肌腱：肱二头肌长头腱虽然经过肩关节前方并参与肩关节稳定性，但其解剖归属为肱二头肌，不属于肩袖四肌腱之列；三角肌肌腱止于肱骨三角肌粗隆，同样不属于肩袖。

概念辨析与临床意义

在医学影像和临床诊断中，肩袖这一术语有明确边界。肩袖损伤特指上述四条肌腱的病变，其中冈上肌肌腱损伤占肩袖病变的多数。国内一项纳入肩关节镜手术病例的回顾性研究显示，在确诊为肩袖撕裂的患者中，冈上肌肌腱受累比例超过百分之八十（来源：中华骨科杂志，2019年）。这一数据说明，讨论肩袖时通常以冈上肌肌腱为核心，但概念上仍涵盖另外三条肌腱。

需要区分的是，肩袖与肩关节周围其它软组织并非同一概念。肩峰下滑囊、喙肩韧带、肱二头肌长头腱等结构虽与肩袖毗邻，且病变时症状可能重叠，但解剖学归属不同。影像报告若描述“肩袖完整”，一般指四条肌腱连续性未见中断，并不等同于肩关节所有肌腱均正常。

日常提示

肩关节出现疼痛、上举受限或夜间痛时，应结合体格检查与影像学检查判断具体受累结构。不同肌腱损伤对应的康复策略和手术指征存在差异，病情稳定者以保守康复训练为主；存在明确全层撕裂且功能明显受限者，需由骨科或运动医学科医师评估进一步处理方案。自行按肩袖损伤进行锻炼，可能延误其它肌腱病变的诊治。

常见问题

不属于。肩袖仅由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱构成，肱二头肌长头腱虽经过肩关节前方，但解剖归属为肱二头肌。

肩袖本质是肌腱结构。四块肩胛带肌肉的肌腱在肱骨头周围融合成袖套样结构，肌肉部分位于肩胛骨，止点处形成肌腱包绕肱骨头。

不是。肩袖损伤可累及四条肌腱中的任意一条或多条，只是冈上肌肌腱受累比例相对较高，诊断需依据影像学显示的具體肌腱。

不是。肩袖撕裂指四条肌腱的连续性中断，肩周炎主要涉及关节囊粘连，两者病变部位和表现不同，治疗方式也有区别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩关节运动损伤诊疗专家共识. 中华运动医学杂志.