房室折返性心动过速机制

房室折返性心动过速的核心机制是心脏存在一条异常传导通路，与正常房室传导系统构成闭合折返环，冲动在环内循环运行，形成反复激动。

1、解剖基础：正常心脏中，心房与心室之间仅通过房室结—希氏束这一条通道相连。房室折返性心动过速者多出一条先天性异常通路，即旁路，可位于左侧或右侧房室沟，连接心房肌与心室肌。

2、折返环构成：旁路与房室结—希氏束—浦肯野纤维系统共同组成一个闭合环路，具备折返形成的三个条件，即两条传导速度与不应期不同的通路、一条共同近端入口、一条共同远端出口。

3、顺向型折返：冲动沿房室结前传激动心室，再经旁路逆传激动心房，形成窄QRS波心动过速，此型约占全部房室折返性心动过速的百分之九十以上。

4、逆向型折返：冲动沿旁路前传激动心室，再经房室结逆传激动心房，形成宽QRS波心动过速，此型相对少见，需与室性心动过速鉴别。

5、诱发条件：一个房性早搏或室性早搏恰好落在折返环某一支路的可激动间隙内，即可启动折返。交感神经张力升高、情绪激动、剧烈运动、饮酒等可缩短不应期，增加诱发概率。

6、维持条件：折返环内两条通路的传导速度与不应期必须保持不匹配状态，冲动才能持续循环。若任一支路不应期延长至冲动到达时仍处于不应状态，折返即终止。

7、旁路特征：旁路多为快传导纤维，传导速度快、不应期短，不具备房室结的递减传导特性。部分旁路仅有逆传功能，在窦性心律时心电图无预激表现，称为隐匿性旁路。

8、流行病学：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国阵发性室上性心动过速年发病率约为每十万人三十五例，其中房室折返性心动过速占比约百分之四十至五十。

9、电生理诊断：心内电生理检查可明确旁路位置与数目，记录到旁路电位或心室起搏时最短逆传间期缩短，是确诊折返机制的依据。《2020年中国室上性心动过速诊断与治疗指南》指出，心内电生理检查为诊断房室折返性心动过速的参考标准。

10、与房室结折返性心动过速区别：后者折返环位于房室结内部，不存在旁路，两者在体表心电图上的鉴别需结合P波位置、RP间期及诱发方式综合判断。

该病的发生依赖旁路与房室结构成折返环，冲动循环运行是心动过速持续的直接原因。存在心悸反复发作且心电图记录到窄QRS波心动过速者，应尽早就诊心内科评估。射频消融可阻断旁路，但需由电生理专科医师依据具体病情决定。

常见问题

是。旁路属于先天性传导异常，多数患者在青少年或青年期首次发作，但并非所有携带旁路者都会出现心动过速。

否。预激综合征指窦性心律时心电图存在预激表现，部分预激综合征患者会合并房室折返性心动过速，但隐匿性旁路所致心动过速者窦性心律心电图可完全正常。

多数情况下不直接危及生命，但若旁路不应期极短，合并心房颤动时心室率可极快，存在蜕变为心室颤动的风险，需及时就医评估。

可尝试刺激迷走神经的方法，如深吸气后屏气用力呼气，或冷水浸面。若无效或伴血流动力学不稳定，需立即就医，由医师决定进一步处理。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2020）. 中华心律失常学杂志, 2020, 24(5): 401-420.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学（第2版）. 北京: 人民卫生出版社, 2016.