妇科检查包括哪些检查

妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规、妇科超声等，具体项目根据年龄、症状和筛查目的组合选择，并非每位受检者都需完成全部项目。

妇科检查的主要项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、色素减退及异常分泌物，同时评估尿道口与阴道口状态，属于无创视诊步骤。

2、阴道窥器检查：置入窥器后直接观察阴道壁黏膜色泽、皱襞及宫颈形态，可同步采集阴道分泌物与宫颈脱落细胞标本。

3、双合诊或三合诊：医师以一手放入阴道、另一手按压下腹部，评估子宫大小、位置、活动度及双侧附件区有无包块与压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫骶韧带及直肠阴道隔。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈液基薄层细胞学检测，用于筛查宫颈上皮内病变与宫颈癌，建议21岁起或性生活开始3年后启动筛查。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，常与宫颈细胞学检查联合用于30岁以上人群的分流管理。

6、白带常规：检测阴道分泌物清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，用于判断是否存在阴道炎症。

7、妇科超声：经腹或经阴道超声观察子宫肌层、子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡情况，是评估盆腔包块与子宫肌瘤的常用影像手段。

不同人群的项目组合差异

• 无症状且年满21岁的女性：以宫颈细胞学检查为核心筛查项目，每3年一次；30岁以上可改为宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，每5年一次。
• 出现异常阴道出血或排液者：需在常规妇科检查基础上增加妇科超声与宫颈细胞学检查，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。
• 绝经后女性：因阴道黏膜萎缩，窥器检查与双合诊操作需使用润滑剂并调整窥器型号，超声优先选择经阴道途径以提升图像分辨率。
• 妊娠期女性：妇科检查以评估宫颈长度、阴道感染及附件区情况为主，避免在孕早期进行不必要的侵入性操作。

检查前准备与数据参考

检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响白带常规与宫颈细胞学检查结果。月经期一般不宜进行妇科检查，但异常出血时可在消毒条件下实施。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，宫颈癌位居我国女性恶性肿瘤发病第六位，2022年新发病例约15.07万例。宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测可显著提高宫颈癌前病变的检出率，这一策略已被《宫颈癌筛查工作方案》纳入推荐流程。该方案由国家卫生健康委员会于2022年印发，明确要求适龄女性定期接受宫颈癌筛查。

检查结果的判读方向

白带常规清洁度Ⅰ至Ⅱ度属正常范围，Ⅲ至Ⅳ度提示阴道炎症可能；宫颈细胞学检查报告采用贝塞斯达系统分类，未见上皮内病变或恶性病变为阴性结果，意义不明确的非典型鳞状细胞需结合人乳头瘤病毒检测决定是否转诊阴道镜。妇科超声提示子宫内膜厚度在绝经后女性超过5毫米时，需进一步评估内膜病变风险。

妇科检查项目按症状与筛查目标组合实施，宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，超声与白带常规用于评估盆腔结构与感染状态。

常见问题

否。宫颈细胞学检查属于筛查项目，仅推荐21岁以上或性生活开始3年后的女性定期进行；无性生活的女性通常不做阴道窥器检查与宫颈细胞学检查。

否。检查前24小时内应避免性生活，同时避免阴道冲洗与阴道用药，否则可能干扰白带常规与宫颈细胞学检查的标本质量。

是。绝经后女性仍需定期妇科检查，重点评估外阴阴道萎缩情况、子宫内膜厚度及卵巢形态，以便早期发现内膜病变与卵巢包块。

经腹妇科超声需要憋尿使膀胱充盈，经阴道妇科超声则需排空膀胱；具体选择取决于受检者是否有性生活及检查目的。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.