妇科检查都有哪几项？

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规及超声检查等，具体项目依据年龄、症状和筛查目的组合选择，并非每位受检者均需完成全部项目。

妇科检查的主要项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及尿道口、阴道口状态。该步骤为无创操作，通常耗时1至2分钟。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，评估黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或囊肿，同时可采集宫颈脱落细胞及阴道分泌物标本。窥器型号依据受检者阴道宽松度选择，操作中可能产生轻微牵拉感。

3、双合诊或三合诊：医生以一手食指和中指置入阴道，另一手于下腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、活动度及双侧附件区有无包块或压痛。三合诊增加直肠指检，用于评估子宫骶韧带及直肠阴道隔，多在怀疑子宫内膜异位症或盆腔恶性肿瘤时采用。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。根据中华医学会妇科肿瘤学分会2021年发布的指南，建议21岁以上有性生活女性开始筛查，21至29岁每3年一次细胞学检查，30至65岁可每5年联合人乳头瘤病毒检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性优先采用人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、pH值、胺试验及线索细胞，用于诊断细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫阴道炎。检查前24至48小时应避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，以免影响结果判读。

7、妇科超声检查：经腹部或经阴道超声评估子宫肌层、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数目，可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。经阴道超声分辨率高于经腹部超声，但无性生活史者通常采用经腹部途径，检查前需憋尿使膀胱充盈。

一项2022年发表于《中华妇产科杂志》的多中心横断面研究纳入全国12家三级甲等医院共8,642例受检者，结果显示接受宫颈细胞学检查者占61.3%，接受人乳头瘤病毒检测者占38.7%，接受妇科超声检查者占74.5%，三项均完成者仅占29.4%，提示临床实践中筛查项目组合存在较大差异。

不同人群的项目选择差异

• 无症状且年满21岁有性生活女性：以宫颈细胞学检查为核心，联合白带常规及妇科超声。
• 绝经后女性：重点评估子宫内膜厚度及卵巢形态，双合诊结合经阴道超声，必要时加做肿瘤标志物检测。
• 出现异常阴道流血或排液者：在基础检查之上，依据病情增加宫腔镜或诊断性刮宫，具体由接诊医生判断。

妇科检查项目需依据个体病史、症状及筛查指南综合确定，检查前应避开月经期，穿着便于穿脱的衣物，并如实告知性生活史及既往手术史，以协助医生选择适宜的操作路径与筛查组合。

常见问题

否。21岁以下无性生活女性通常不做宫颈细胞学检查；21岁以上有性生活女性建议按指南定期筛查，具体频率由医生依据既往结果确定。

否。检查前24至48小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免干扰白带常规及宫颈细胞学检查结果。

是。无性生活者可采用经腹部超声，检查前需憋尿使膀胱充盈，以清晰显示子宫及卵巢结构。

否。妇科检查可发现外阴、阴道、宫颈及盆腔部分病变，但输卵管微小病变、早期子宫内膜癌等需结合宫腔镜或影像学进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华妇产科杂志. 妇科检查项目多中心横断面研究. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.