妇科常规检查都有些什么项目

妇科常规检查主要包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时结合超声与实验室检查，用于评估生殖系统结构与感染、肿瘤风险。

妇科常规检查的核心项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物、色素减退或异常分泌物，同时评估尿道口与阴道口状态。该步骤无创，通常作为整个检查的起始环节。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无充血、出血点或新生物。此步骤可同步完成阴道分泌物采样，用于滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病检测。

3、双合诊检查：医生一手置于阴道内，另一手按压下腹部，评估子宫大小、位置、质地、活动度及有无压痛，同时触摸双侧附件区有无包块或增厚。该检查对盆腔炎性疾病、子宫肌瘤及附件肿物的初步判断具有价值。

4、三合诊检查：在双合诊基础上，将一指置入直肠，另一指置入阴道，另一手按压腹部，重点评估子宫骶韧带、直肠阴道隔及盆腔后壁。对子宫内膜异位症及宫颈癌宫旁浸润的评估更为充分。

5、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。国内指南建议有性生活的女性从21岁开始筛查，21至29岁每3年进行一次细胞学检查；30至65岁可选择每3年细胞学检查或每5年细胞学联合人乳头瘤病毒检测。

6、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，30至49岁女性优先采用人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

7、盆腔超声检查：经腹部或经阴道超声可观察子宫肌层、子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡情况，对子宫肌瘤、卵巢囊肿及子宫内膜病变的识别具有补充作用。绝经后女性子宫内膜厚度超过4毫米时需进一步评估。

8、实验室检查：根据病史可选择阴道分泌物常规、支原体与衣原体检测、淋球菌培养、血常规及肿瘤标志物等。中华医学会妇产科学分会2020年发布的盆腔炎性疾病诊治规范指出，宫颈分泌物衣原体与淋球菌检测是盆腔炎性疾病病原学诊断的重要依据。

检查前准备与适用条件

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前24至48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药。
• 无性生活者通常不做阴道窥器检查及双合诊，可改用直肠腹部诊。
• 绝经后女性因阴道黏膜萎缩，检查时可能需使用润滑剂或小号窥器。

妇科常规检查覆盖外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的系统评估，宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，盆腔超声与实验室检查按需补充。检查前需避开月经期并暂停阴道用药，无性生活者应提前告知医生以调整检查方式。

常见问题

是。有性生活女性建议从21岁开始定期筛查，30至65岁可选择每3年细胞学检查或每5年联合人乳头瘤病毒检测，具体频率需结合既往结果由医生判断。

可以。无性生活者通常不做阴道窥器检查与双合诊，可进行外阴检查、经腹部超声及直肠腹部诊，检查前应主动告知医生。

能早期发现癌前病变。宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测用于筛查宫颈上皮内病变，确诊需阴道镜下活检，筛查不能替代病理诊断。

否。常规妇科检查及经阴道超声无需空腹，若同时安排经腹部超声则需憋尿，若需抽血查肿瘤标志物则建议空腹。

是。绝经后仍需定期检查，重点关注外阴阴道萎缩、子宫内膜厚度及卵巢情况，绝经后出血或子宫内膜厚度超过4毫米需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2020年修订版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（2021年版）. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华医学杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会, 2022.