小儿腹泻常见的检查

小儿腹泻常见的检查包括粪便常规、血常规、粪便病原学培养、电解质及肾功能检测，必要时进行腹部影像学检查。检查选择取决于脱水程度、病程长短及是否存在血便、高热等警示征象，轻症患儿通常仅需粪便常规即可初步判断病因方向。

1、粪便常规：留取新鲜粪便标本，重点观察白细胞、红细胞、脂肪滴及寄生虫卵。镜检白细胞每高倍视野超过5个提示侵袭性细菌感染可能，需进一步做粪便培养。该检查无创、出结果快，是门诊首选项目。

2、血常规：通过白细胞计数与C反应蛋白判断是否存在细菌感染。细菌性肠炎患儿白细胞常超过15×10⁹/L，C反应蛋白多高于20mg/L；病毒性肠炎则白细胞多正常或偏低。该指标需结合病程综合判读，不能单独作为用药依据。

3、粪便病原学培养：适用于黏液脓血便、持续高热或病程超过7天者。可明确沙门菌、志贺菌、弯曲菌等特定病原，培养阳性率受标本新鲜度影响，通常需3至5天出结果。该检查为公共卫生监测提供依据。

4、电解质及肾功能：中重度脱水患儿需检测血钠、血钾、血氯及尿素氮、肌酐。世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，重度脱水可致低钾血症和代谢性酸中毒，及时检测可指导补液方案调整。

5、腹部超声：适用于怀疑肠套叠、阑尾炎或腹腔脓肿的患儿。超声可显示肠壁增厚、肠套叠同心圆征等结构异常，无辐射暴露，但结果受操作者经验影响较大。

6、轮状病毒抗原检测：采用免疫层析法检测粪便中轮状病毒抗原，适用于秋冬季水样便患儿。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻住院病例中轮状病毒检出率约为28%，该检测有助于明确病毒性病因并指导隔离措施。

7、尿常规：用于评估脱水程度及是否存在泌尿系统感染。尿比重升高提示血液浓缩，尿酮体阳性反映饥饿性酮症或糖代谢异常，该检查常与血生化同步进行。

8、乳糖耐受试验：适用于腹泻迁延超过2周、粪便酸臭且泡沫多的患儿。通过检测粪便还原物质或呼气氢试验判断继发性乳糖不耐受，阳性者需调整喂养方式。

检查项目的选择应结合患儿年龄、病程、脱水体征及流行病学史。粪便常规与血常规可作为首诊筛查组合。出现意识改变、无尿、皮肤弹性差等重度脱水表现时，需立即完成电解质及肾功能检测。检查结果需由接诊医生结合临床表现综合判断，任何单项指标异常均不能替代整体评估。

常见问题

否。粪便常规仅能初步判断感染类型，若伴高热、血便或脱水，需加做血常规、电解质及粪便培养，具体由医生根据病情决定。

不一定。超声主要用于怀疑肠套叠、阑尾炎等结构异常时，典型水样便且无剧烈腹痛的患儿通常不需要此项检查。

秋冬季出现水样便、呕吐的患儿建议做。该检测可明确病毒性病因，有助于隔离和补液方案制定，发病3至5天内阳性率较高。

可发现低钾、低钠及酸中毒。中重度脱水患儿必须检测，结果直接指导补液成分和速度，避免纠正不当引发心律失常。

适合腹泻持续超过2周、粪便酸臭有泡沫者。阳性提示继发性乳糖不耐受，需换用无乳糖配方，但应在医生指导下调整。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2022

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020