什么是冠脉造影

冠状动脉造影是将导管经动脉送入冠状动脉开口，注入含碘对比剂，在X射线透视下显示冠状动脉解剖形态与血流情况的微创检查，是判断冠状动脉狭窄或阻塞程度的重要影像学方法之一。

冠状动脉造影的核心要点

1、检查目的：用于明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄部位、狭窄程度及血管数量，为冠心病诊断、风险分层和治疗决策提供依据。稳定性心绞痛患者若药物治疗后症状仍影响生活，或存在高危特征，通常需要此项检查。

2、操作路径：常用穿刺部位为桡动脉或股动脉。导管沿血管逆行至主动脉根部，分别进入左、右冠状动脉开口，手推或高压注射对比剂，多体位投照完成影像采集。整个过程通常30至60分钟。

3、主要风险：属于有创操作。穿刺部位出血、血肿、血管痉挛较常见；对比剂相关过敏反应和对比剂肾病发生率较低，但合并肾功能不全、糖尿病、高龄者风险升高。严重并发症如心肌梗死、脑卒中、冠状动脉夹层发生率在大型注册研究中约为0.1%至0.3%。

4、与冠状动脉CT血管成像的区别：冠状动脉CT血管成像为无创检查，适合低至中等风险人群的排除性诊断；冠状动脉造影为有创检查，兼具诊断与同期介入治疗能力。中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出，冠状动脉造影是冠状动脉血运重建前的必要评估手段。

5、循证依据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者数量持续增长，冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入治疗例数逐年上升。2021年中国大陆冠状动脉造影例数已超过100万例，经皮冠状动脉介入治疗例数超过120万例。该报告由相关心血管学术机构组织编写，反映国内诊疗现状。

6、检查前准备：术前需完善血常规、凝血功能、肾功能、电解质及心电图检查。长期服用二甲双胍者，若肾功能异常，需在检查前后按规范暂停。碘对比剂过敏史、严重肾功能不全、未控制的感染或电解质紊乱，属于需要重点评估的情况。

7、检查后观察：桡动脉路径者术后可较早下床活动，需观察穿刺点有无渗血、肿胀及手指血供；股动脉路径者需卧床制动数小时。术后适量饮水有助于对比剂排泄，具体量需结合心功能和肾功能确定。

冠状动脉造影为有创影像检查，是否实施需由心血管专科医师结合症状、无创检查结果和整体风险综合判断。检查前后应如实告知过敏史、用药史和肾功能情况。

常见问题

否。冠状动脉造影本身主要用于诊断和评估，若发现严重狭窄，可在同一次操作中衔接球囊扩张或支架植入等介入治疗。

否。冠状动脉造影主要显示心外膜大血管，无法完全排除冠状动脉微血管病变、血管痉挛或心肌本身疾病。

需评估。严重肾功能不全者对比剂肾病风险升高，医师可能选择减少对比剂用量、术前水化或改用其他评估方式。

桡动脉路径者通常术后数小时可逐步活动，股动脉路径者需卧床数小时至十余小时，具体以穿刺点愈合和医师判断为准。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.