周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈癌的早期症状包括牙龈溃疡、局部肿胀、牙齿松动和疼痛，这些表现易与普通牙龈炎混淆。确诊需结合病理活检，治疗以手术切除为主。以下从症状特征、鉴别要点、进展表现及高危因素四方面详细说明。
1.早期典型症状：牙龈癌初期常表现为经久不愈的牙龈溃疡，溃疡边缘隆起、基底较硬，表面可呈菜花状或颗粒状。病变区域牙龈颜色异常，呈红色或暗红色，触碰易出血。部分患者出现牙龈局部肿胀，质地较硬，按压无明显疼痛。牙齿松动是另一常见表现，因肿瘤侵犯牙槽骨导致。据临床统计，约60%的牙龈癌患者首诊主诉为牙齿松动或牙龈肿物。此外，病变区域可伴随持续性隐痛或灼痛，但早期疼痛程度较轻，易被忽视。
2.与牙龈炎的鉴别要点：普通牙龈炎通常表现为牙龈红肿、出血，但溃疡面较浅、边缘光滑，且经洁治或用药后短期内缓解。牙龈癌的溃疡则持续超过2周，无自愈倾向。牙龈炎导致的牙齿松动多为全口弥漫性，而牙龈癌的松动局限于单颗或相邻牙齿，且松动度随肿瘤进展加重。影像学检查中，牙龈癌常显示牙槽骨呈虫蚀状或溶骨性破坏，而牙龈炎仅见牙周膜增宽。临床误诊率约15%，故对长期不愈的牙龈溃疡需行病理活检。
3.进展期及晚期症状：随着肿瘤浸润加深，牙龈癌可出现以下表现：
疼痛加剧：肿瘤侵犯神经或周围组织，引起放射性疼痛，可向同侧面部、耳颞部放射。
牙关紧闭：当肿瘤侵犯咀嚼肌或翼腭窝时，张口受限，严重时无法进食。
颈部淋巴结转移：约30%的牙龈癌患者就诊时已出现颈部淋巴结肿大，质地硬、活动度差，常位于颌下或颈深上区。
面部畸形：肿瘤破坏下颌骨或上颌骨，导致面部不对称，局部隆起或凹陷。
功能障碍：晚期可累及舌、口底、软腭，导致吞咽困难、言语不清。据文献报道，牙龈癌的5年生存率与分期密切相关，早期（Ⅰ-Ⅱ期）可达80%以上，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）降至30%以下。
4.高危因素与预防：牙龈癌的常见诱因包括长期吸烟（风险增加4-6倍）、过度饮酒、口腔卫生不良、尖锐牙尖或不良修复体长期刺激。人乳头瘤病毒感染与部分病例相关。预防措施包括：每半年至一年进行口腔检查，及时处理残根、残冠；戒烟限酒；保持口腔清洁；对超过2周不愈的牙龈溃疡或异常肿物，立即就医行病理检查。
牙龈癌的症状需与牙周病、颌骨骨髓炎、口腔黏膜白斑等鉴别，延误诊断将显著影响预后。出现疑似症状时，应尽快至口腔颌面外科或口腔科就诊，通过X线、CT及活检明确诊断。早期发现并规范治疗（手术切除为主，必要时辅以放疗或化疗）是改善生存率的关键。