治疗尿酸高导致肾损伤吃什么中成药

尿酸高导致的肾损伤，中成药不能替代降尿酸与保肾的基础治疗，是否选用中成药、选用哪一种，须由中医师或肾内科医师依据尿酸水平、肾功能分期和证型判定，擅自服用可能加重肾脏负担。

尿酸高为何会伤肾

血尿酸长期超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶可沉积于肾小管与肾间质，引起慢性尿酸性肾病；若形成尿酸结石，还会造成梗阻性损害。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，患者人数约1.77亿（《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》）。高尿酸血症患者中约10%至25%可累及肾脏，这一比例在合并高血压、糖尿病者中更高。肾损伤早期多无明显症状，常表现为夜尿增多、尿比重下降，或体检发现血肌酐升高、尿微量白蛋白超标。

中成药使用的4个前提

1、先明确证型：中医将本病多归为湿热蕴结、脾肾气虚、瘀血阻络等证型，用药方向不同。湿热证多用清热利湿类，脾肾气虚证多用健脾补肾类，需由医师辨证后决定，不能按症状自行对号入座。

2、先看肾功能分期：肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，多种含马兜铃酸或矿物类成分的中成药需禁用或慎用，部分药物需按肾功能调整剂量。

3、先控制尿酸：中成药在多数方案中起辅助作用，降尿酸的核心手段仍是控制饮食、碱化尿液及医师评估后使用的降尿酸药物。

4、先查药物成分：含关木通、广防己、青木香等成分的制剂具有肾毒性风险，国家药品监督管理局已对相关品种作出撤市或警示处理，选购时须核对说明书成分表。

临床常用的中成药方向

• 湿热蕴结型：常见表现为关节红肿、口苦、尿黄，可考虑清热利湿类中成药，如四妙丸，需在医师指导下使用。
• 脾肾气虚型：常见表现为乏力、腰酸、夜尿多，可考虑健脾益肾类中成药，如金水宝胶囊、百令胶囊，此类药物多用于慢性肾脏病的辅助治疗。
• 瘀血阻络型：常见表现为腰痛固定、舌质紫暗，可考虑活血化瘀类中成药，如血府逐瘀口服液，但需评估出血风险。

上述药物均须由医师根据具体病情开具，不得自行联用或长期服用。服药期间应每4至8周复查血尿酸、血肌酐、尿常规与尿微量白蛋白。

需要同步做到的事

• 每日饮水量保持在2000毫升以上，尿量维持在2000毫升左右，有助于尿酸排泄。
• 限制高嘌呤食物，包括动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类。
• 避免饮酒，尤其是啤酒与黄酒，酒精可升高血尿酸。
• 控制体重，避免快速减重，因酮体升高会抑制尿酸排泄。
• 合并高血压者优先选择对尿酸影响小的降压药物，具体由医师决定。

中成药在尿酸高相关肾损伤中属于辅助手段，是否使用、使用哪种，取决于中医证型与肾功能分期，须由专业医师判断，并配合规范的降尿酸与肾脏保护措施。

常见问题

不能保证恢复。中成药多为辅助治疗，能否改善取决于肾损伤程度与是否及时控制尿酸，早期干预效果相对较好，晚期需以规范西医治疗为主。

不能直接降尿酸。两者多用于慢性肾脏病的辅助治疗，是否适用须由肾内科医师根据肾功能分期判断，不可自行服用。

是。服药期间应每4至8周复查血尿酸、血肌酐和尿常规，以便及时发现药物相关肾损害或病情变化。

否。此类成分具有明确肾毒性，肾功能不全者应避免使用，购药前须核对说明书成分表并咨询医师。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 关于含马兜铃酸类成分药品安全警示的公告.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病评估与管理指南.

[4] 中国中西医结合学会. 慢性肾脏病中西医结合诊疗指南.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.