怎么样预防糖尿病酸中毒

糖尿病酸中毒的核心预防策略是避免血糖剧烈波动并阻断诱因。对于使用胰岛素的人群，不擅自停用或减量胰岛素是首要前提；同时需在感染、应激等状态下加强血糖与血酮监测，出现异常及时就医。

预防糖尿病酸中毒的6项关键措施

1、规律使用降糖方案：胰岛素依赖者若擅自中断胰岛素，可在数小时内诱发糖尿病酸中毒。调整剂量须由医生根据血糖谱、饮食和活动量决定，不可自行停用。

2、生病期间加强监测：发热、呕吐、腹泻、外伤或手术等应激状态下，升糖激素分泌增加，血糖可在数小时内明显升高。建议每4小时测一次血糖，每4至6小时测一次血酮或尿酮。

3、识别并处理感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、足部感染是糖尿病酸中毒常见诱因。出现持续发热、咳嗽、尿频尿痛或足部红肿，应尽早就诊，而非自行观察。

4、保证足量饮水：高血糖导致渗透性利尿，体液丢失可加重代谢紊乱。病情稳定者每日饮水1500至2000毫升；存在心功能不全或肾功能不全者，需遵医嘱调整饮水量。

5、掌握血酮监测指征：血糖持续高于13.9毫摩尔每升，或出现恶心、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，应立即检测血酮。血酮高于3.0毫摩尔每升需急诊处理。

6、避免极端饮食与剧烈应激：极低碳水化合物饮食、长时间禁食、过度运动可能加重脂肪分解。合并急性胰腺炎、心肌梗死、脑卒中等疾病时，需住院监测血糖与酸碱平衡。

数据与依据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾发生糖尿病酸中毒。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染、胰岛素中断、急性应激是糖尿病酸中毒的主要诱因，早期识别和规范管理可显著降低发生风险。该指南同时强调，血酮检测是院外早期识别糖尿病酸中毒的重要手段。

需要警惕的情况

血糖持续超过13.9毫摩尔每升且伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变，应直接前往急诊，不可等待次日门诊。老年人、妊娠期女性、肾功能不全者病情进展更快，监测频率需相应增加。

常见问题

否。部分诱因如急性感染、心肌梗死难以完全避免，但规范使用降糖方案、加强监测可大幅降低发生概率。

否。少数情况下血糖仅轻度升高也可出现酸中毒，尤其在使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间，需结合血酮判断。

否。感染或应激时胰岛素需求常增加，擅自停用可诱发酸中毒，剂量调整须由医生指导。

血糖高于13.9毫摩尔每升，或伴恶心、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，应立即测血酮并就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 人民卫生出版社.