小儿麻痹症的症状

小儿麻痹症即脊髓灰质炎，症状分为隐性感染、顿挫型、无麻痹型与麻痹型四类，其中约90%以上感染者无明显症状或仅表现为轻度发热、咽痛，仅少数进展为肢体弛缓性麻痹。

症状分类与表现

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，具有传染性。此数据来源于中国疾病预防控制中心发布的脊髓灰质炎监测方案。

2、顿挫型：约占感染者的4%至8%，表现为发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天自行恢复，无神经系统受累表现。

3、无麻痹型：约占1%至2%，在顿挫型症状基础上出现颈背强直、肌肉疼痛、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，但无肢体麻痹。

4、麻痹型：约占0.1%至1%，典型病程分四期。前驱期出现发热、乏力、咽痛；进展期体温再次升高，出现不对称性弛缓性麻痹，多见于下肢，单侧为主；麻痹后48小时达高峰，热退后麻痹不再进展；恢复期从麻痹后1至2周开始，肌力部分恢复；后遗症期遗留肌肉萎缩、关节畸形、脊柱侧弯等。

关键临床特征

• 麻痹进展在发热消退后即停止，此特征区别于吉兰-巴雷综合征。
• 麻痹不对称，近端肌肉受累重于远端。
• 感觉功能通常保留，大小便功能多无障碍。
• 脑脊液检查在麻痹前期可见细胞蛋白分离现象，即细胞数增多而蛋白正常或轻度升高。

世界卫生组织2022年发布的全球脊髓灰质炎监测数据显示，在全程接种疫苗人群中，麻痹型脊髓灰质炎发生率低于百万分之一。中国自2000年起维持无本土脊髓灰质炎野病毒传播状态，但需警惕疫苗衍生脊髓灰质炎病毒输入风险。

就医提示

出现急性不对称性弛缓性麻痹，尤其伴发热后肢体无力，需立即至感染科或神经内科就诊。粪便病毒分离与血清学检测可明确诊断。麻痹后48小时内干预对预后影响有限，但早期康复介入可减少后遗症。接触者需医学观察20天，未全程接种疫苗者应补种。

常见问题

否。约90%以上感染者无症状或仅轻微发热，仅0.1%至1%出现麻痹型表现，绝大多数不遗留瘫痪。

麻痹不对称，下肢多见，近端重于远端，发热消退后麻痹即停止进展，感觉功能通常保留。

前者发热退后麻痹停止，不对称，无感觉障碍；后者麻痹多对称，可有感觉异常，且进展超过两周。

需医学观察20天，未全程接种疫苗者应补种，出现发热或肢体无力立即至感染科就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球脊髓灰质炎监测数据报告. 世界卫生组织, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2019.