什么是原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约75%至85%。该病早期常无明显症状，多数病例在慢性肝病随访中被发现，规范筛查有助于提升早期诊断比例。

原发性肝癌的主要类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的75%至85%，是最常见的病理类型，多与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病及代谢相关脂肪性肝病相关。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的10%至15%，起源于肝内胆管上皮，其发病与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型及其他罕见类型：占比较低，包含肝细胞与胆管细胞混合成分，诊断需依赖病理学检查。

高危因素与筛查建议

我国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确将乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、肝硬化及有肝癌家族史者列为高危人群。该指南建议，高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。一项纳入我国多中心数据的研究显示，在定期筛查人群中，早期肝癌检出率可达到60%以上，而出现症状后就诊者早期比例不足20%（数据来源：国家癌症中心，2022年）。

常见临床表现

1、早期表现：多数无特异性症状，部分病例仅表现为乏力、食欲减退或右上腹不适。

2、中晚期表现：可出现肝区疼痛、腹胀、体重下降、黄疸、腹水及消化道出血。

3、伴随表现：部分病例因肿瘤破裂出血或副肿瘤综合征就诊，表现为急腹症或低血糖等症状。

诊断与分期要点

1、影像学检查：动态增强计算机断层扫描或磁共振成像可显示典型“快进快出”强化特征，是临床诊断的主要依据。

2、血清学标志物：甲胎蛋白持续升高对诊断有辅助价值，但约30%至40%的肝细胞癌甲胎蛋白水平正常。

3、病理学检查：对影像学不典型或需明确类型的病例，肝穿刺活检可提供组织学证据。

4、分期系统：我国指南推荐采用中国肝癌分期方案，结合肿瘤数目、大小、血管侵犯及肝功能状况进行分层。

治疗原则概述

1、早期病例：肝功能储备良好且肿瘤局限者，可考虑手术切除、局部消融或肝移植。

2、中期病例：可选择经动脉化疗栓塞或系统治疗联合局部治疗。

3、晚期病例：以系统抗肿瘤治疗为主，包括靶向药物与免疫检查点抑制剂联合方案。

4、基础肝病管理：无论分期如何，均需同步控制病毒性肝炎、戒酒及管理代谢相关脂肪性肝病。

原发性肝癌的预后与诊断时机密切相关，早期发现并接受规范治疗者五年生存率可显著提升。高危人群应坚持每6个月一次的甲胎蛋白与超声联合筛查，出现不明原因肝区不适或体重下降时需及时就诊评估。

常见问题

否。原发性肝癌本身不具有传染性，但其主要病因乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒可通过血液、母婴及性接触传播，需针对性预防。

部分可以。甲胎蛋白联合肝脏超声是高危人群的主要筛查手段，但约30%至40%的肝细胞癌甲胎蛋白不升高，需结合影像学检查综合判断。

肝硬化是原发性肝癌最重要的癌前状态，我国约80%至90%的肝细胞癌合并肝硬化背景，定期筛查对肝硬化人群尤为关键。

每6个月一次。我国指南建议高危人群每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，以提高早期检出率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌分期系统. 中华肝脏病杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.