IgA肾病的表现有哪些

IgA肾病最常见的表现是发作性肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，持续数小时至数天。部分患者仅表现为无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿，需通过尿常规筛查发现。

主要临床表现

1、发作性肉眼血尿：感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，通常持续数小时至数天，可反复发作，是IgA肾病最具特征性的表现之一。

2、无症状镜下血尿：尿常规检查发现红细胞增多，但肉眼无法察觉，多在学校体检或入职体检时偶然发现，常伴有轻度蛋白尿。

3、蛋白尿：尿蛋白定量可从微量到大量不等，持续大量蛋白尿提示肾小球损伤较重，是预后不良的重要指标之一。

4、高血压：部分患者在病程中出现血压升高，血压控制情况与肾功能进展密切相关。

5、肾功能减退：少数患者起病时即出现血肌酐升高，多数患者肾功能长期稳定，但约20%至40%的患者在确诊后20年内逐渐进展至终末期肾病。该数据来源于《中国IgA肾病诊治指南》（2021年版）引用的长期随访研究。

6、其他表现：部分患者可伴有腰痛、水肿，少数表现为急性肾损伤或肾病综合征。

证据与数据

北京大学第一医院牵头的全国多中心研究（发表于《新英格兰医学杂志》，2019年）显示，中国IgA肾病患者中，发作性肉眼血尿占30%至40%，无症状镜下血尿伴蛋白尿占40%至50%。《中国IgA肾病诊治指南》（2021年版）指出，IgA肾病确诊依赖肾活检免疫荧光检查，可见IgA为主在肾小球系膜区沉积。

操作步骤

• 出现感染后肉眼血尿，应在感染控制后2周复查尿常规。
• 尿常规提示镜下血尿持续存在，需进一步做尿红细胞位相检查和24小时尿蛋白定量。
• 尿蛋白定量超过0.5克每天，或伴有血压升高、血肌酐异常，应尽早至肾内科就诊评估肾活检指征。
• 确诊后每3至6个月复查尿常规、尿蛋白定量、血肌酐和血压。

总结

IgA肾病表现多样，从发作性肉眼血尿到无症状镜下血尿均可出现，蛋白尿和高血压提示病情较重。确诊依赖肾活检，尿常规筛查是发现该病的重要手段。

常见问题

否。仅约30%至40%的患者出现发作性肉眼血尿，多数患者表现为无症状镜下血尿或蛋白尿，需尿常规筛查才能发现。

是。肉眼血尿提示肾小球出血活跃，应在感染控制后尽快至肾内科就诊，完善尿蛋白定量和肾功能评估。

部分患者会。约20%至40%的患者在确诊后20年内逐渐进展至终末期肾病，持续大量蛋白尿和未控制的高血压是主要危险因素。

确诊依赖肾活检。免疫荧光检查发现IgA为主在肾小球系膜区沉积是诊断IgA肾病的必要条件，尿常规和血尿检查仅能提示线索。

需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐和血压。病情稳定者每3至6个月复查一次，调整治疗期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中国IgA肾病诊治指南（2021年版）. 中华医学会肾脏病学分会.

[2] 全国多中心IgA肾病临床病理研究. 新英格兰医学杂志, 2019.

[3] 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.