IgA肾病的病理分类方法有哪些

IgA肾病的病理分类方法主要包括牛津分类、Lee分级、Hass分类和世界卫生组织分类，其中牛津分类是当前国际应用最广泛的病理评分系统。

牛津分类

牛津分类由国际IgA肾病协作组于2009年提出，并在2016年修订，采用四项独立病理指标进行评分：

1、系膜细胞增生：按增生程度分为M0和M1，M1表示超过50%的肾小球出现系膜细胞增生。

2、节段性硬化：分为S0和S1，S1表示存在任何节段性肾小球硬化。

3、毛细血管内皮细胞增生：分为E0和E1，E1表示存在内皮细胞增生。

4、肾小管萎缩或间质纤维化：分为T0、T1和T2，T0表示比例低于25%，T1为25%至50%，T2为超过50%。

此外，新月体评分在2016年修订中被纳入，分为C0、C1和C2，分别对应无新月体、新月体比例低于25%以及新月体比例不低于25%。牛津分类的各项指标与肾脏预后独立相关，其中T2和C2对预后影响较为突出。

Lee分级

Lee分级于1982年提出，依据肾小球和肾小管间质的病变程度分为五级：

• Ⅰ级：肾小球基本正常，偶见系膜增生。
• Ⅱ级：系膜增生伴少量节段性硬化。
• Ⅲ级：弥漫性系膜增生，偶见小新月体。
• Ⅳ级：弥漫性系膜增生伴部分肾小球硬化及新月体。
• Ⅴ级：弥漫性肾小球硬化伴大量新月体。

Hass分类

Hass分类于1997年提出，将IgA肾病分为五个亚型：

1、Ⅰ型：单纯系膜增生，无肾小球硬化。

2、Ⅱ型：系膜增生伴肾小球硬化，但硬化范围不足50%。

3、Ⅲ型：局灶节段性肾小球硬化，硬化范围超过50%。

4、Ⅳ型：弥漫性系膜增生伴肾小球硬化。

5、Ⅴ型：弥漫性肾小球硬化伴新月体形成。

世界卫生组织分类

世界卫生组织分类将IgA肾病分为五级，从轻度系膜增生到弥漫性肾小球硬化，分级依据与Lee分级有相似之处，但在具体标准上存在差异。

根据2021年发表的全球肾脏病预后组织指南，牛津分类的MEST-C评分系统被推荐用于IgA肾病的病理评估，该指南由国际肾脏病学会发布。一项纳入超过4000例患者的国际多中心研究显示，T1和T2评分与肾脏不良预后显著相关，风险比分别为2.3和4.1。

病理分类方法的选择需结合临床指标综合判断，不同分类系统之间并非完全替代关系。病理评分结果应结合蛋白尿水平、估算肾小球滤过率和血压控制情况进行分析。病理报告需由具备肾脏病理诊断经验的医师出具。

常见问题

否。两者设计目的和评分维度不同，牛津分类侧重预后预测，Lee分级侧重病变程度描述，临床中常结合使用。

肾小管萎缩或间质纤维化评分对预后影响较为突出，T2评分与肾功能下降速度加快相关。

否。病理分类主要用于肾活检标本评估，是否活检需结合蛋白尿水平、肾功能等临床指标由专科医师判断。

包含系膜细胞增生、毛细血管内皮细胞增生、节段性硬化、肾小管萎缩或间质纤维化以及新月体五项指标。

参考资料

[1] 国际IgA肾病协作组. 牛津分类修订版. 肾脏病学杂志, 2016.

[2] Lee SM. IgA肾病的病理分级. 肾脏病学杂志, 1982.

[3] Hass M. IgA肾病的病理分型. 美国肾脏病杂志, 1997.

[4] 全球肾脏病预后组织. 肾小球肾炎管理指南. 国际肾脏病学会, 2021.