小儿室上性阵发性心动过速是什么

小儿室上性阵发性心动过速是一种由心脏传导系统异常通路或折返机制引发的快速性心律失常，发作时心率常超过每分钟180次，突发突止，属于儿科心血管急症之一。

核心特征与识别要点

1、心率范围：婴幼儿发作时心率通常在每分钟220至320次，年长儿多在每分钟180至250次，显著高于同龄儿童窦性心率上限。

2、发作特点：起病与终止均呈突发突止模式，持续时间从数秒至数小时不等，发作间歇期心律可完全正常。

3、常见诱因：上呼吸道感染、过度疲劳、情绪激动、剧烈运动等可诱发发作，部分患儿无明显诱因。

4、典型表现：婴幼儿可表现为面色苍白、拒食、气促、烦躁不安；年长儿可主诉心悸、胸闷、头晕，部分出现晕厥前兆。

5、血流动力学影响：持续发作超过24小时可导致心功能下降，出现心力衰竭表现，如肝脏增大、肺部湿啰音、四肢末梢循环不良。

发生机制与诊断依据

心脏传导系统中存在异常传导通路，或房室结内存在双径路，形成折返环路，是小儿室上性阵发性心动过速的主要电生理基础。根据《诸福棠实用儿科学》第9版相关章节，该病在儿科心律失常住院病例中占比约百分之二十至三十，是儿科最常见的症状性快速性心律失常。

诊断主要依据发作时心电图特征：心率规则且快速，QRS波形态多正常，P波常不可见或位于QRS波之后。对于发作间歇期患儿，需进行24小时动态心电图监测以提高捕捉率。心脏电生理检查可明确异常通路位置，但属于有创检查，通常在药物治疗效果不理想时考虑。

处理原则与就医时机

发作持续时间短且血流动力学稳定者，可在医生指导下尝试刺激迷走神经的方法，如冰袋敷面（适用于婴幼儿）、Valsalva动作（适用于能配合的年长儿）。发作持续超过30分钟不缓解，或出现面色苍白、意识改变、血压下降等表现，需立即就医。医生可能采用腺苷快速静脉推注或同步直流电复律终止发作。反复发作或药物控制不佳者，可考虑射频消融术。

日常管理需注意：避免过度疲劳与情绪剧烈波动；发热时及时退热；按医嘱定期复查心电图与心脏超声；记录发作时间、持续时间及伴随表现，为医生调整方案提供依据。

常见问题

是，部分婴幼儿随年龄增长，异常通路可自行退化，发作频率减少甚至不再发作。但年长儿自愈概率较低，需定期随访评估。

保持患儿安静，避免哭闹加重心脏负担，可尝试用冰袋敷面数秒。若发作超过数分钟不缓解或伴面色苍白，应立即就医。

否，多数患儿首选药物治疗或观察随访。仅反复发作、药物控制不佳或伴有心功能受损者，才考虑射频消融术。

偶发且持续时间短者通常不影响生长发育。频繁发作或持续发作未及时控制，可能影响心功能，进而间接影响生长发育。

病情稳定且经医生评估心功能正常者，可参加适度体育活动。频繁发作期或未控制阶段，应避免剧烈运动，具体需遵医嘱。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：449-456.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿内科常见疾病诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.