为什么一个鼻子不通气

单侧鼻塞通常由鼻腔结构不对称、局部炎症或占位性病变引起，其中鼻中隔偏曲与单侧鼻甲肥大是最常见原因。若症状持续超过两周或伴出血，需到耳鼻喉科排查。

鼻腔结构因素

1、鼻中隔偏曲：鼻中隔是分隔左右鼻腔的软骨与骨性结构，约80%人群存在不同程度偏曲，偏曲凸向一侧时该侧气道变窄，气流阻力升高，表现为固定一侧不通气。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的流行病学调查，成年人鼻中隔偏曲检出率约为78.6%，其中约三成出现单侧鼻塞症状。

2、下鼻甲肥大：下鼻甲富含血管窦，受炎症、过敏或环境刺激后充血肿胀。若仅一侧下鼻甲持续肥大，可造成该侧鼻腔通气障碍。生理性鼻周期也会让两侧鼻甲交替充血，每2至7小时轮换一次，故正常人也会感到一侧比另一侧更通畅。

炎症与感染因素

3、急性鼻炎：病毒感染初期常表现为单侧鼻塞，随后蔓延至双侧，病程一般7至10天。

4、慢性鼻窦炎：单侧上颌窦或筛窦炎症可致同侧鼻塞，常伴黏脓性分泌物与面部压迫感。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，单侧症状者需影像学检查排除真菌球或牙源性感染。

5、过敏性鼻炎：过敏原刺激下鼻甲水肿，若接触时头位偏向一侧，该侧症状可更明显。

占位与其他因素

6、鼻腔新生物：单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕需警惕鼻腔内翻性乳头状瘤或鼻咽部病变。此类情况在单侧鼻塞中占比不足5%，但不可忽视。

7、异物：儿童单侧鼻塞伴恶臭分泌物，首先考虑鼻腔异物。

8、药物性鼻炎：长期使用减充血剂喷雾可致反跳性鼻塞，常以一侧为重。

需要关注的情况

单侧鼻塞持续超过两周、伴同侧头痛、耳闷、涕中带血或颈部肿块，应尽快完成鼻内镜与鼻窦CT检查。儿童单侧症状需排除异物。妊娠期女性因激素变化可出现单侧鼻甲肥大，分娩后多缓解。

常见问题

否。若为感冒初期或鼻周期所致，可先观察7至10天。若持续超过两周、伴出血或面部疼痛，则需就诊耳鼻喉科。

否。约八成成年人存在鼻中隔偏曲，但仅部分出现症状。是否鼻塞取决于偏曲程度、鼻甲代偿状态及黏膜炎症水平。

否。减充血剂连续使用不应超过7天，否则可致药物性鼻炎，加重单侧或双侧鼻塞。具体用药需由医生评估。

是鼻腔异物。儿童单侧鼻塞伴恶臭脓涕时，异物可能性较高，需由耳鼻喉科医生取出，不可自行掏挖。

否。绝大多数单侧鼻塞由偏曲或炎症引起。但若症状进行性加重并伴血涕、耳闷、颈部肿块，需排查鼻腔鼻窦新生物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻中隔偏曲流行病学调查. 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.