多囊卵巢综合征需做的检查

多囊卵巢综合征的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，其中血清雄激素测定、妇科超声和排卵功能评估是核心检查项目，单一指标异常不能确诊。

诊断标准与检查逻辑

目前临床普遍采用鹿特丹诊断标准，即以下三项中满足两项，并排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病后方可诊断：稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变。

具体检查项目

1、血清雄激素测定：主要检测总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标。总睾酮升高是生化高雄激素的直接证据，但部分患者总睾酮正常而游离睾酮指数升高，因此需结合性激素结合球蛋白计算游离雄激素指数，以提高检出率。

2、妇科超声检查：观察卵巢体积与卵泡数量。单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升，可判断为卵巢多囊样改变。经阴道超声分辨率优于经腹部超声，无性生活者可选经直肠超声。

3、排卵功能评估：基础体温测定可回顾性判断有无排卵，黄体期血清孕酮水平低于3纳克每毫升提示无排卵。月经周期紊乱者可通过月经日记结合孕酮测定综合判断。

4、促性腺激素与泌乳素测定：卵泡刺激素与黄体生成素比值大于2至3，提示可能存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调。泌乳素轻度升高者需复查，以排除高泌乳素血症导致的排卵障碍。

5、甲状腺功能与肾上腺功能检查：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素用于排除甲状腺疾病所致月经紊乱。硫酸脱氢表雄酮显著升高者需进一步排查肾上腺来源的雄激素过多。

6、代谢相关检查：空腹血糖、空腹胰岛素、口服葡萄糖耐量试验及血脂谱用于评估胰岛素抵抗与代谢综合征。研究显示，多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗的发生率约为50%至70%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年）。

7、排除性检查：根据临床表现选择皮质醇节律、17-羟孕酮等检查，以排除库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生等疾病。

诊断注意事项

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，生理性多卵泡状态与多囊卵巢综合征存在重叠，诊断需谨慎。超声发现卵巢多囊样改变在正常育龄女性中也可出现，不能单独作为诊断依据。

多囊卵巢综合征的诊断依赖高雄激素、排卵障碍与卵巢多囊样改变三项中至少两项，并排除其他病因。检查结果需由专业医师结合临床表现综合判读，避免仅凭单项指标自行判断。

常见问题

不能。B超仅能判断卵巢是否呈多囊样改变，确诊还需结合雄激素水平与排卵功能，三项中满足两项并排除其他疾病方可诊断。

需要视情况而定。若存在痤疮、多毛或体重异常增加等高雄激素表现，即使月经规律也建议筛查，部分患者排卵功能可正常。

月经来潮第2至5天查基础激素水平较为准确。长期闭经者可随时检查，但需结合超声与临床表现综合判读结果。

需要。该病人群胰岛素抵抗发生率较高，建议行口服葡萄糖耐量试验与血脂检测，以评估代谢状态并指导长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.