细菌引起的上呼吸道感染

细菌引起的上呼吸道感染在临床中相对少见，多数急性上呼吸道感染由病毒导致；仅当出现脓性分泌物、持续高热或特定病原学证据时，才需考虑细菌感染并就医评估。

细菌性上呼吸道感染的判断与应对

1、病原分布：急性上呼吸道感染中约70%至80%由病毒引起，细菌感染占比不足30%。常见细菌包括A组链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。依据《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》，细菌感染多继发于病毒感染之后，或发生于免疫力低下人群。

2、典型表现：细菌性咽炎或扁桃体炎常表现为咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38.5摄氏度、颈部淋巴结肿大，扁桃体表面可见脓性分泌物。普通感冒以鼻塞、流涕、打喷嚏为主，全身症状轻，通常不提示细菌感染。

3、检查手段：血常规中白细胞计数超过10×10?/升、中性粒细胞比例超过75%、C反应蛋白明显升高时，细菌感染可能性增加。咽拭子培养或A组链球菌快速抗原检测可明确病原，阳性结果对诊断具有参考价值。

4、处理原则：病毒性上呼吸道感染以休息、补液、对症处理为主，抗菌药物无效。确诊或高度怀疑细菌感染时，需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购买服用。滥用抗菌药物可导致肠道菌群紊乱、耐药菌产生。

5、就医指征：发热持续超过3天不退、咽痛加重影响进食、出现呼吸困难、颈部明显肿胀、单侧扁桃体周围脓肿征象时，应尽快就诊。儿童、老年人、孕妇及有慢性基础疾病者，病情变化较快，需更早寻求医疗帮助。

6、预防措施：勤洗手、保持室内通风、避免与呼吸道感染患者近距离接触、咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻，可减少病原传播。世界卫生组织2023年数据显示，手部卫生是降低呼吸道感染传播风险的简单有效措施之一。

咽痛伴脓性分泌物、持续高热或血象明显升高时，细菌性上呼吸道感染可能性增大，需就医明确病原后由医生判断是否使用抗菌药物；普通感冒样症状多由病毒引起，抗菌药物无效。日常做好手卫生与通风，出现病情加重及时就诊。

常见问题

是，但需医生评估后决定。确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生开具抗菌药物；病毒性感染使用抗菌药物无效，反而可能带来不良反应。

会。A组链球菌等病原可通过飞沫和密切接触传播。患者应佩戴口罩、单独使用餐具，家庭成员注意手卫生，降低交叉感染风险。

否。多数咽痛由病毒引起，如普通感冒、流感。仅当咽痛剧烈、伴脓性分泌物、高热或血象升高时，才需考虑细菌感染并就医检查。

视病原和病情而定。及时就医并规范处理后，多数患者症状在3至7天内缓解；若持续高热或症状加重，需复诊调整方案。

仅凭症状难以完全区分。病毒性感染多为流涕、咳嗽、低热；细菌性感染多见脓性分泌物、高热、咽痛剧烈。血常规和病原学检测可帮助判断。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 手卫生与呼吸道感染预防. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.