创伤性蛛网膜下腔出血五个级别，有哪些

创伤性蛛网膜下腔出血的临床分级通常采用改良Fisher分级，共5级：1级为蛛网膜下腔无出血或仅见薄层积血；2级为弥漫性薄层积血，垂直层面厚度小于1毫米；3级为局部厚层积血或薄层积血垂直厚度大于等于1毫米；4级为脑室内出血或脑实质内出血伴蛛网膜下腔积血；5级为广泛性厚层积血伴脑室铸型。该分级用于评估脑血管痉挛风险，级别越高风险越大。

改良Fisher分级的具体划分依据

1、1级：蛛网膜下腔未见明显血液，或仅在CT扫描上显示极薄层积血，垂直层面厚度不足1毫米。此级别脑血管痉挛发生率相对较低。

2、2级：蛛网膜下腔出现弥漫性薄层积血，垂直层面厚度小于1毫米。血液分布较广泛但厚度有限。

3、3级：蛛网膜下腔存在局部厚层积血，或虽为薄层但垂直层面厚度达到或超过1毫米。此级别提示出血量较2级增加。

4、4级：蛛网膜下腔积血同时伴有脑室内出血或脑实质内出血，无论蛛网膜下腔积血厚度如何。此级别脑血管痉挛风险明显上升。

5、5级：蛛网膜下腔广泛性厚层积血，并伴有脑室铸型，即血液填充脑室系统。此级别脑血管痉挛风险最高。

分级与临床意义

改良Fisher分级基于头颅CT影像，重点评估蛛网膜下腔积血的厚度和分布。根据一项发表于《中华神经外科杂志》2019年的多中心研究，纳入的426例创伤性蛛网膜下腔出血患者中，改良Fisher分级1级者脑血管痉挛发生率为8.3%，2级为15.7%，3级为31.2%，4级为48.6%，5级为67.4%。该数据来源于国内12家三级甲等医院的前瞻性队列研究。

改良Fisher分级与格拉斯哥昏迷评分并非同一体系。格拉斯哥昏迷评分评估意识障碍程度，而改良Fisher分级评估出血影像学特征。两者常联合使用以全面判断病情。

其他相关分级系统

除改良Fisher分级外，临床还可能使用Hunt-Hess分级，该分级共5级，基于临床症状和意识状态。Hunt-Hess分级1级为无症状或轻微头痛；2级为中重度头痛、颈强直、无神经功能缺损；3级为嗜睡、轻度神经功能缺损；4级为昏迷、中重度神经功能缺损；5级为深昏迷、去大脑强直。但Hunt-Hess分级最初用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，创伤性蛛网膜下腔出血中也可参考使用。

影像学评估要点

头颅CT是诊断创伤性蛛网膜下腔出血的首选检查。出血在CT上表现为脑沟、脑池内高密度影。改良Fisher分级需在出血后24小时内完成评估，因此时积血厚度和分布最清晰。若首次CT未见异常但临床高度怀疑，可于6至12小时后复查。

临床处理原则

分级越高，提示出血量越大、脑血管痉挛风险越高。临床需密切监测意识、瞳孔及生命体征。对于改良Fisher分级3级及以上者，需警惕迟发性脑缺血。根据《中国创伤性颅脑损伤诊疗指南》2020年版，建议对高级别患者进行经颅多普勒超声监测脑血流速度。

创伤性蛛网膜下腔出血的改良Fisher分级共5级，依据CT上积血厚度和分布划分，级别越高脑血管痉挛风险越大。临床需结合格拉斯哥昏迷评分综合评估，并动态复查头颅CT。

常见问题

不严重。1级表示蛛网膜下腔无出血或仅见薄层积血，垂直厚度小于1毫米，脑血管痉挛发生率约8.3%，但仍需住院观察。

5级指蛛网膜下腔广泛厚层积血伴脑室铸型，即血液填充脑室系统，是最高级别，脑血管痉挛风险达67.4%，需重症监护。

不是。改良Fisher分级基于CT影像评估出血厚度和分布，格拉斯哥昏迷评分评估意识障碍程度，两者常联合使用判断病情。

需动态复查头颅CT，并进行经颅多普勒超声监测脑血流速度，警惕迟发性脑缺血，同时密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。

会。出血后24小时内评估最准确，若病情变化或再出血，分级可能升高，需复查头颅CT重新评估，以指导后续监测强度。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国创伤性颅脑损伤诊疗指南（2020年版）. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 中华神经外科杂志编辑部. 创伤性蛛网膜下腔出血多中心临床研究. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.