老年骨质疏松药是什么

老年骨质疏松症的基础治疗药物是钙剂与维生素D，二者构成所有抗骨质疏松治疗的底层支撑；在此之上，临床根据骨折风险分层选用抗骨吸收药物或促骨形成药物。药物选择需由医生结合骨密度、骨折史与合并症综合判断。

抗骨质疏松药物的主要类别

1、钙剂与维生素D：这是基础补充，不单独作为抗骨折治疗手段。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入1000毫克，维生素D推荐400至800国际单位。当饮食摄入不足时，才需要额外补充。

2、双膦酸盐类：属于抗骨吸收药物，是临床上使用时间较长的一类。口服制剂需空腹服用并保持直立30分钟，以减少食管刺激。静脉制剂每年一次，适用于口服不耐受者。

3、地舒单抗：为抗骨吸收的单克隆抗体，每6个月皮下注射一次。其特点是停药后骨密度会较快回落，因此通常需要衔接其他药物，不可自行停用。

4、降钙素类：可抑制破骨细胞活性，对椎体骨折后疼痛有一定缓解作用，但镇痛效果存在个体差异，一般作为短期使用。

5、雌激素及选择性雌激素受体调节剂：适用于绝经后女性，使用前需评估乳腺与血栓风险，存在禁忌证者不适用。

6、甲状旁腺激素类似物：属于促骨形成药物，适用于骨折风险极高者，如严重椎体骨折或多发骨折患者。疗程通常限制在2年以内。

7、硬骨抑素抑制剂：为较新的促骨形成药物，适用于极高骨折风险人群，使用前需评估心血管事件风险。

关键证据与数据

国际骨质疏松基金会发布的流行病学资料显示，全球50岁以上女性中约有三分之一会经历骨质疏松性骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。该指南强调，抗骨质疏松药物应在基础补充之上使用，并需定期监测骨密度与骨转换标志物。

药物选择的判断依据

• 骨折风险极高者，如近期发生脆性骨折或骨密度极低，可优先考虑促骨形成药物。
• 多数绝经后骨质疏松女性，抗骨吸收药物是常用起点。
• 合并肾功能不全者，部分双膦酸盐需调整或禁用。
• 使用糖皮质激素者，需更早启动干预。

用药监测与随访

启动治疗后，通常每1至2年复查骨密度，每3至6个月检测骨转换标志物。若治疗期间再发骨折或骨密度持续下降，需重新评估方案。口腔科手术前应告知医生正在使用的抗骨吸收药物。

老年骨质疏松用药以钙与维生素D为基础，抗骨吸收或促骨形成药物按风险分层选用，需长期随访调整。

常见问题

不够。钙与维生素D是基础，但已确诊骨质疏松或发生脆性骨折者，通常还需加用抗骨吸收或促骨形成药物，具体由医生评估决定。

疗程因药而异。双膦酸盐一般3至5年后评估是否进入药物假期，地舒单抗不宜自行停用。需定期复查骨密度，由医生决定续用或更换。

部分可以，部分不可以。双膦酸盐在医生评估后可暂停观察；地舒单抗停药后骨量下降较快，通常需衔接其他药物，不可自行中断。

需要。通常每1至2年复查骨密度，每3至6个月检测骨转换标志物，以便判断疗效与安全性，及时调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松流行病学报告