癌症止痛药都有哪些

癌症止痛药需按世界卫生组织三阶梯原则分层选择，轻度疼痛用非阿片类，中度疼痛用弱阿片类，重度疼痛用强阿片类，所有药物均须由具备麻醉药品处方权的医师根据病情开具，患者不可自行购买或调整。

癌症止痛药的三阶梯分类

1、非阿片类止痛药：适用于轻度癌痛，代表药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物具有镇痛和抗炎作用，但存在封顶效应，即超过一定剂量后止痛效果不再增加，而不良反应明显上升。长期使用需监测胃肠道和肝肾功能。

2、弱阿片类止痛药：适用于中度癌痛或非阿片类控制不佳时，代表药物包括可待因、曲马多等。此类药物常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果。曲马多兼具弱阿片受体激动和单胺递质再摄取抑制作用，需注意癫痫发作风险。

3、强阿片类止痛药：适用于重度癌痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等。吗啡是重度癌痛治疗的金标准药物，有口服即释片、缓释片、注射剂等多种剂型。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道吸收障碍的患者。

4、辅助镇痛药：此类药物本身并非传统止痛药，但可增强阿片类药物镇痛效果或减轻特定类型疼痛。代表药物包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，阿米替林、度洛西汀用于神经痛和抑郁相关疼痛，地塞米松用于骨转移疼痛和颅内压增高引起的头痛。

癌痛治疗的量化依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南在全球范围内推广应用后，据世界卫生组织统计，约70%至90%的癌症疼痛患者可通过规范的三阶梯药物治疗获得满意缓解。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范》要求对癌痛患者进行规范化评估与治疗，强调按阶梯、按时、个体化给药的基本原则。

给药途径与剂型选择

• 口服给药：首选途径，方便、经济、便于调整剂量。
• 透皮贴剂：适用于无法口服或需要长时间稳定血药浓度的患者。
• 皮下注射或静脉注射：适用于急性爆发痛或无法经口给药的情况。
• 直肠给药：适用于口服困难但直肠吸收功能正常的患者。

常见不良反应及处理

• 便秘：阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心呕吐：多在用药初期出现，随用药时间延长可逐渐耐受。
• 呼吸抑制：强阿片类药物过量时的严重不良反应，需在医师监控下使用。
• 嗜睡和认知障碍：初期可能出现，稳定后多可减轻。

癌痛治疗应遵循按阶梯给药、按时给药、个体化给药的原则，规范使用可使多数患者疼痛得到有效控制。患者及家属应配合医师评估疼痛程度，不得自行增减剂量或停药。

常见问题

不一定。癌痛控制稳定后可维持当前方案，若疼痛减轻或病因去除，医师会逐步减量至停药，不可骤停。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低，身体依赖属正常药理现象，与成瘾是不同概念。

否。在医师指导下从低剂量开始逐渐调整，呼吸抑制风险可控，突然加量或合并镇静药物时风险升高。

否。非阿片类药物有封顶效应，重度癌痛需使用强阿片类药物，非阿片类可作为联合用药增强效果。

否。阿片类止痛药属于麻醉药品，须凭具有麻醉药品处方权的医师开具的处方，在指定医疗机构或药店获取。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛治疗手册. 北京大学医学出版社