晚期癌症病人用什么药物止疼药好呢

晚期癌症病人的止痛药物选择，须由具备麻醉药品处方资质的医师依据疼痛强度、疼痛性质及患者肝肾功能进行个体化决定，不存在适用于所有患者的统一药物。世界卫生组织三阶梯止痛原则仍是当前晚期癌症疼痛管理的核心框架，患者及家属不应自行购买或调整药物。

疼痛评估决定用药层级

1、轻度疼痛：视觉模拟评分法评分1至3分者，多选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需监测消化道反应与肝肾功能。

2、中度疼痛：评分4至6分者，常选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，多与对乙酰氨基酚组成复方制剂使用。

3、重度疼痛：评分7至10分者，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，其中口服吗啡为重度癌痛的首选给药途径。

4、神经病理性疼痛：表现为烧灼样、电击样或针刺样疼痛者，需在阿片类药物基础上联合加巴喷丁或普瑞巴林，单纯增加阿片剂量往往无效。

给药方式与时间原则

5、按时给药：阿片类药物应按规定间隔规律给予，而非疼痛发作时才给药，以维持稳定血药浓度。

6、口服优先：能口服者首选口服途径，无法吞咽者可考虑透皮贴剂或皮下注射。

7、剂量个体化：阿片类药物无标准剂量上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为调整依据。

世界卫生组织于1986年发布的癌症疼痛三阶梯治疗指南，至今已被全球多数国家采纳为癌痛规范化治疗的基础文件。中国国家卫生健康委员会2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对疼痛评分≥4分的患者应使用阿片类药物，并强调阿片类药物成瘾风险在规范使用下极低。一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国晚期癌症患者中重度疼痛发生率约为百分之六十，但规范接受阿片类药物治疗者比例仍不足半数。

常见不良反应处理

8、便秘：阿片类药物所致便秘不会随用药时间延长而耐受，需同时给予缓泻剂预防。

9、恶心呕吐：多在用药初期出现，通常一周左右可逐渐减轻。

10、呼吸抑制：为最严重不良反应，需在医师指导下从小剂量开始滴定。

癌痛治疗的核心目标是使疼痛评分降至3分以下，同时将不良反应控制在可耐受范围。患者及家属应主动向医师报告疼痛变化，不得自行增减剂量或停药。出现意识改变、呼吸频率明显减慢时须立即就医。阿片类药物属于国家特殊管理药品，须凭专用处方在指定医疗机构获取。

常见问题

否。阿片类药物剂量调整须由医师根据疼痛评分和不良反应进行滴定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

否。在规范剂量下用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾。

否。阿片类药物引起的便秘通常不会随用药时间延长而耐受，需同时使用缓泻剂进行预防。

否。神经病理性疼痛单纯增加阿片剂量效果有限，通常需联合加巴喷丁或普瑞巴林等药物。

是。可选择芬太尼透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等方式，具体途径由医师根据病情决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 中国疼痛医学杂志. 中国晚期癌症患者疼痛现状多中心调查研究. 2021.

[4] 中华人民共和国国务院. 麻醉药品和精神药品管理条例. 2005.