晚期癌症止痛药有哪些

晚期癌症止痛药以阿片类受体激动剂为核心，配合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及辅助药物组成三阶梯方案。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则将疼痛分为轻、中、重三度，对应选用不同强度的镇痛药物，重度疼痛首选强阿片类药物。

一、按疼痛程度分层选择

1、轻度疼痛：选用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分的患者。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合非甾体抗炎药使用，适用于疼痛评分4至6分的患者。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮，适用于疼痛评分7至10分的患者，为晚期癌症疼痛的主要用药。

二、强阿片类药物的常见剂型

1、口服即释片：吗啡即释片起效较快，常用于滴定初始剂量及爆发痛解救。

2、口服缓释片：吗啡缓释片、羟考酮缓释片需整片吞服，不可掰开或嚼碎，用于维持稳定镇痛。

3、透皮贴剂：芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道不耐受者，起效较慢，不适合用于急性疼痛滴定。

4、注射剂：吗啡注射液用于无法口服或需快速起效的情况，需在医疗机构内使用。

三、辅助药物的配合使用

1、抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，如肿瘤压迫神经引起的烧灼样、电击样痛。

2、抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀可用于神经病理性疼痛的辅助治疗。

3、糖皮质激素：地塞米松可减轻肿瘤周围水肿及骨转移压迫，用于特定疼痛类型。

4、双膦酸盐类：唑来膦酸用于骨转移相关疼痛的辅助控制。

四、规范化用药的关键数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗原则，该原则被全球多数国家采纳。据国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范，我国每年新发癌症患者中约25%伴有疼痛，晚期患者中疼痛发生率约60%至80%，其中约三分之一为重度疼痛。规范使用阿片类药物可使约80%至90%的癌症疼痛得到缓解。

五、需要关注的用药原则

1、按时给药：缓释制剂需按固定间隔给药，而非按需给药，以维持血药浓度稳定。

2、个体化滴定：阿片类药物无标准剂量，需根据疼痛评分逐步调整至有效剂量。

3、预防不良反应：便秘为常见不良反应，需同时给予缓泻剂预防；恶心、呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受。

4、爆发痛处理：在缓释制剂基础上，需备用即释制剂处理突发疼痛，每日爆发痛超过三次需重新评估基础剂量。

癌性疼痛经规范三阶梯药物治疗，多数患者可获得有效缓解，阿片类药物在医生指导下使用成瘾风险极低。

常见问题

否。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，中度疼痛可选用弱阿片类药物，仅重度疼痛才需使用吗啡等强阿片类药物。

否。芬太尼透皮贴剂起效缓慢，不适合用于急性疼痛或初始剂量滴定，仅适用于病情稳定、需持续镇痛的患者。

否。吗啡缓释片、羟考酮缓释片需整片吞服，掰开或嚼碎会导致药物快速释放，可能引起严重不良反应。

在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌性疼痛，成瘾发生率极低，疼痛控制获益远大于风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）解读. 中国肿瘤临床, 2019.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.