慢性淋巴细胞白血病的临床表现

慢性淋巴细胞白血病最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大和淋巴细胞持续增多，部分患者早期无明显症状，仅在体检时发现血常规异常。该病起病隐匿，进展缓慢，临床表现异质性强，从无症状到严重骨髓衰竭均可出现。

1、无症状期表现：约25%至30%的患者在初诊时无任何自觉症状。此类患者多因健康体检发现外周血淋巴细胞绝对值持续超过5×10?/L而就诊。根据中国慢性淋巴细胞白血病诊疗指南（2022年版），无症状期患者可仅表现为单纯淋巴细胞增多，持续数月甚至数年。

2、淋巴结肿大：约80%的患者就诊时可触及无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟区域。肿大的淋巴结质地中等，活动度尚可，一般不粘连。根据美国癌症协会（2023年）统计，淋巴结肿大是慢性淋巴细胞白血病最常见的体征之一。

3、肝脾肿大：约50%的患者出现脾脏肿大，部分伴有肝脏肿大。脾脏肿大通常为轻至中度，巨脾较少见。脾脏进行性增大往往提示疾病进展。

4、全身症状：约10%至20%的患者出现B症状，包括不明原因发热超过38℃持续两周以上、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%。这些症状与疾病活动度相关，出现时通常提示需要治疗干预。

5、血细胞减少：疾病进展至骨髓衰竭阶段时，可出现贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。贫血表现为乏力、面色苍白；血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑或牙龈出血；中性粒细胞减少增加感染风险。

6、感染与免疫异常：慢性淋巴细胞白血病患者常伴有免疫功能低下，易反复发生呼吸道感染、带状疱疹等。部分患者可出现自身免疫性溶血性贫血或免疫性血小板减少症。

7、少见表现：少数患者可累及皮肤、中枢神经系统、肾脏等结外器官，出现相应症状。Richter转化时表现为淋巴结迅速增大、发热、体重下降加重，需及时评估。

慢性淋巴细胞白血病的临床表现以淋巴结肿大和淋巴细胞增多为主，部分患者长期无症状。出现B症状或血细胞进行性下降时提示疾病进展，需专科评估。

常见问题

否。约20%的患者初诊时无淋巴结肿大，仅表现为外周血淋巴细胞增多，需结合骨髓检查明确诊断。

包括不明原因发热超过38℃持续两周以上、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%，出现这些症状提示疾病活动。

该病导致免疫功能低下，抗体生成减少、中性粒细胞减少，使呼吸道感染和带状疱疹等风险增加。

否。需持续超过5×10?/L并排除其他原因，结合流式细胞术检测典型免疫表型方可诊断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 中国慢性淋巴细胞白血病诊疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志.

[2] American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2023. Atlanta: American Cancer Society; 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准（第4版）. 科学出版社.