白喉怎么检查

白喉的检查以病原学检测为核心，结合临床表现与流行病学史综合判断。临床疑似病例需优先采集咽部或鼻部病变部位标本，进行涂片镜检与细菌培养；确诊则依赖白喉棒状杆菌的分离鉴定及产毒试验，必要时辅以分子生物学检测。

检查方法

1、病灶标本直接涂片镜检：用无菌棉拭子擦拭咽部、扁桃体或鼻部假膜边缘及深层组织，制成涂片后进行革兰染色或亚甲蓝染色。镜下可见革兰阳性棒状杆菌，菌体排列呈字母状或栅栏状，一端或两端膨大，此结果可提供早期线索，但无法区分产毒株与非产毒株，也不能单独作为确诊依据。

2、细菌培养与分离鉴定：将标本接种于吕氏血清斜面或亚碲酸钾血琼脂平板，置37摄氏度培养18至24小时。白喉棒状杆菌在亚碲酸钾平板上形成黑色或灰黑色菌落，挑取可疑菌落进行生化反应鉴定。培养阳性是诊断的重要环节，但仍有约百分之十至百分之二十的携带者培养结果可为阴性，故阴性不能完全排除白喉。

3、产毒试验：分离出的白喉棒状杆菌菌株必须进行产毒能力检测，常用艾立克琼脂扩散试验。将菌株与抗毒素滤纸条平行接种于琼脂平板，若菌株产毒，则在菌株与滤纸条之间形成白色沉淀线。该试验是区分产毒株与非产毒株的关键步骤，只有产毒株才引起典型白喉病变。

4、分子生物学检测：聚合酶链反应可检测白喉棒状杆菌的毒素基因，灵敏度高，适用于已使用抗生素治疗、培养转阴的疑似病例。该方法可在数小时内出结果，但需注意其阳性仅提示携带毒素基因，不能替代产毒试验的功能学验证。

5、血清学检查：采集急性期与恢复期双份血清，检测抗白喉毒素抗体水平。若恢复期抗体滴度较急性期升高四倍以上，可辅助诊断。对于未接种疫苗者，单份血清抗体低于每毫升0.01国际单位提示易感，但不能单独用于确诊。

6、其他辅助检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高；心肌酶谱与心电图检查有助于评估心肌受累情况，约百分之二十至百分之三十的重症白喉患者可出现心肌炎表现。尿常规可发现蛋白尿，提示肾脏损伤。

检查注意事项

标本采集应在使用抗生素之前进行，否则可降低培养阳性率。采集咽部标本时需动作轻柔，避免假膜脱落引起窒息。所有标本应尽快送检，若不能及时接种，需使用转运培养基。实验室操作白喉棒状杆菌需在生物安全二级及以上条件下进行。

白喉的诊断需结合流行病学史、典型临床表现与实验室检查结果。根据世界卫生组织2023年发布的数据，全球白喉报告病例数在2022年约为1.6万例，其中东南亚和非洲区域占比较高。我国自实施计划免疫以来，白喉发病率显著下降，但仍有散发病例报告，及时准确的实验室检测对疫情控制至关重要。

常见问题

是，部分检查需要抽血。血清学检查需采集急性期与恢复期双份血清，检测抗白喉毒素抗体水平，辅助诊断。血常规与心肌酶谱也需静脉采血。

否，涂片检查不能确诊。涂片仅能发现形态可疑的棒状杆菌，无法区分产毒株与非产毒株，必须结合细菌培养与产毒试验才能确诊。

否，培养阴性不能完全排除。约百分之十至百分之二十的携带者培养可为阴性，若临床高度疑似，需结合分子生物学检测与血清学检查综合判断。

否，白喉检查通常不需要空腹。咽部涂片、细菌培养与分子检测均不受进食影响，但若同时进行其他需空腹的血液检查，应遵医嘱执行。

产毒试验是检测白喉棒状杆菌能否产生毒素的实验室方法，常用艾立克琼脂扩散试验。只有产毒株才引起典型白喉病变，该试验是确诊的关键步骤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 白喉疫苗可预防疾病监测标准. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童白喉诊疗建议. 中华儿科杂志

[4] 中国疾病预防控制中心. 白喉实验室检测技术指南