输尿管结石怎样解疼

输尿管结石引发的疼痛属于急性肾绞痛，需以药物解痉镇痛为核心，配合限制活动与充分饮水，疼痛剧烈或伴发热、无尿时应立即急诊处理，不可仅靠忍耐或自行排石。

疼痛为何如此剧烈

输尿管结石在移动或嵌顿时，会刺激输尿管平滑肌发生痉挛，同时造成管腔内压力升高，两者叠加产生阵发性剧烈绞痛。疼痛常从腰部向同侧下腹、会阴部放射，程度可超过分娩痛与骨折痛。

1、药物镇痛：非甾体抗炎药是缓解肾绞痛的一线选择，可抑制前列腺素合成、减轻输尿管痉挛，常用双氯芬酸钠等，需由医生评估后使用。疼痛剧烈者可在医疗机构接受阿片类镇痛药联合解痉药治疗。

2、解痉处理：输尿管痉挛是疼痛的重要来源，间苯三酚、山莨菪碱等解痉药物可松弛平滑肌，常与镇痛药联合应用，具体方案由接诊医生根据结石大小、位置与肾功能决定。

3、限制活动与体位：急性发作期应减少走动与跳跃，以免结石进一步划伤黏膜或加重嵌顿。侧卧位、屈膝位可在一定程度上减轻腹部张力，但无法替代药物。

4、充分饮水：在无恶心呕吐、无尿路完全梗阻的前提下，每日饮水量可维持在2000至3000毫升，以增加尿流冲刷、促进小结石排出。若已出现明显肾积水或尿量减少，应遵医嘱控制入量。

5、急诊指征：体温超过38.5摄氏度、寒战、无尿超过6小时、血压下降、疼痛持续不缓解，提示可能合并感染或梗阻性肾病，需立即前往急诊，不可自行观察。

6、排石治疗时机：直径小于6毫米的结石有自行排出可能，直径大于6毫米或停留超过2周未排出者，需由泌尿外科评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，急性肾绞痛的首选处理为 NSAIDs 类药物，其镇痛效果与阿片类相当且不良反应更少；对 NSAIDs 禁忌或效果不佳者，可改用阿片类药物。该指南同时强调，解痉药物可作为辅助手段，但不推荐单独用于控制重度疼痛。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究（2018年）纳入急性肾绞痛患者数据，结果显示，单用非甾体抗炎药后30分钟内疼痛缓解率约为70%，联合解痉药后缓解率提升至约85%。该数据提示联合方案在中重度疼痛中更具优势，但具体用药仍需个体化。

疼痛缓解不等于结石已排出。部分患者疼痛突然消失，可能是结石移入膀胱或造成完全梗阻后压力暂时下降，后者反而更危险。因此，疼痛缓解后仍需复查泌尿系超声或CT，确认结石位置与肾积水情况。

常见问题

不能。急性肾绞痛多需药物干预，单纯忍耐可能延误梗阻与感染的处理，出现发热或无尿更应立即就诊。

需要。疼痛消失不代表结石排出，需通过超声或CT确认结石位置及有无肾积水，避免漏诊完全梗阻。

不能直接止痛。饮水可促进小结石排出，但急性剧痛期应以解痉镇痛为主，梗阻明显时需遵医嘱限制入量。

直径大于6毫米、停留超过2周未排出，或合并重度肾积水、感染、肾功能下降者，通常需手术或碎石干预。

会。结石未排出前，随体位改变和尿流冲击可再次嵌顿，导致疼痛反复，应尽早明确结石状态并处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 急性肾绞痛多中心临床研究. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.