跟骨骨折后遗症都有哪些

跟骨骨折后遗症主要包括创伤性关节炎、跟痛症、足跟增宽、踝关节活动受限及腓肠神经损伤相关感觉异常，其中创伤性关节炎与足跟外形改变最为常见，是否出现及严重程度与骨折类型、关节面是否受累及复位质量直接相关。

跟骨骨折后遗症的常见类型

1、创伤性关节炎：距下关节面粉碎或复位不平整时，关节软骨磨损加速，表现为久站、行走后足跟及踝外侧疼痛，晨起僵硬，活动后部分缓解，是影响远期行走能力的主要因素。

2、跟痛症：骨折愈合后足跟底部持续或负重时疼痛，与足底脂肪垫损伤、跟骨结节形态改变及跖筋膜牵拉有关，部分人群疼痛可持续数月至数年。

3、足跟增宽与外形改变：跟骨横径增大，足跟变宽、变扁，导致穿鞋困难，外侧壁膨出还可引起腓骨长短肌腱撞击，行走时出现弹响或卡压感。

4、踝关节与距下关节活动受限：关节内骨折后软组织粘连、关节面不平，足内翻、外翻幅度减小，下蹲、上下楼梯及在不平路面行走时费力。

5、腓肠神经损伤：手术切口或骨折移位可累及腓肠神经，表现为足外侧麻木、刺痛或感觉减退，少数人遗留局部触痛。

6、跟腱挛缩与步态异常：长期制动或康复不足可引起跟腱短缩，出现足跟不能着地、步幅减小及代偿性跛行。

一项发表于《中华创伤骨科杂志》的多中心回顾性研究显示，跟骨关节内骨折术后距下关节炎的发生率约为百分之二十至百分之四十，关节面复位质量与发生率密切相关。国家卫生健康委员会发布的临床诊疗相关规范强调，跟骨骨折应评估距下关节面塌陷程度，关节面台阶超过两毫米者预后较差，需重视早期功能康复。

影响后遗症出现的关键条件

• 关节内骨折且关节面粉碎者，创伤性关节炎风险明显升高；关节外骨折且复位良好者，多数功能恢复较满意。
• 术后早期在医生指导下进行踝泵、足趾活动者，关节僵硬程度较轻；长期制动者活动受限更明显。
• 骨折后足跟增宽超过一厘米者，穿鞋不适与外侧撞击症状更突出。
• 吸烟、糖尿病及骨质疏松人群，骨折愈合质量下降，后遗症持续时间可能延长。

跟骨骨折后是否遗留后遗症，取决于关节面损伤程度、复位质量与康复配合情况，关节内粉碎性骨折人群出现创伤性关节炎与足跟增宽的概率更高，规范康复有助于减轻功能受限。

常见问题

否。关节外骨折或关节面复位良好者，多数可获得较满意的行走功能，后遗症并非必然出现。

轻度增宽可随肿胀消退部分改善，明显增宽多与骨性结构改变有关，通常难以完全恢复至伤前形态。

多在伤后数月至一两年内逐渐显现，表现为负重后足跟疼痛与僵硬，具体时间因关节面损伤程度而异。

是。持续活动受限应进行规范康复评估，通过关节活动度训练与肌力练习改善功能，避免步态进一步异常。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科临床诊疗相关规范.

[3] 中华创伤骨科杂志. 跟骨关节内骨折术后距下关节炎发生率的多中心回顾性研究.

[4] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨折后康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.