膀胱镜检查，查什么

膀胱镜检查主要用于直接观察尿道、膀胱颈及膀胱内部黏膜，排查肿瘤、结石、炎症、出血来源及结构异常，并可在直视下取组织活检。该检查是膀胱疾病诊断的重要方法，但并非所有血尿或排尿异常都需要立即进行。

膀胱镜检查的核心观察内容

1、膀胱黏膜病变：观察黏膜是否存在充血、水肿、溃疡、白斑、乳头状或菜花状新生物，区分炎症性改变与肿瘤性病变。膀胱肿瘤多表现为血管丰富、形态不规则的隆起，原位癌则可能仅呈现边界不清的红色斑片。

2、膀胱腔内部位：系统检查膀胱三角区、双侧输尿管口、膀胱顶部、前壁、后壁及侧壁，避免遗漏隐蔽部位病变。输尿管口需观察喷尿是否清澈、有无血性尿液溢出，辅助判断上尿路出血来源。

3、膀胱结石与异物：直视下确认结石大小、数量、色泽及活动度，同时排查是否存在异物、缝线残留或血凝块。结石多呈黄褐色，表面粗糙，可随冲洗液移动。

4、膀胱颈与尿道：评估膀胱颈抬高程度、尿道内口形态及前列腺中叶是否突入膀胱，辅助诊断前列腺增生导致的排尿梗阻。尿道狭窄段可见管腔变细、黏膜苍白或瘢痕形成。

5、出血来源定位：对不明原因血尿，通过观察双侧输尿管口喷尿情况，初步判断出血来自单侧上尿路还是膀胱本身。若膀胱内广泛渗血且输尿管口喷尿清亮，提示出血源于膀胱。

6、组织活检与细胞学：对可疑病变取黏膜组织送病理检查，明确病变性质。根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《膀胱癌诊断治疗指南（2022年版）》，膀胱镜检查联合活检是膀胱癌诊断的金标准。

检查数据与操作要点

膀胱镜检查通常在局部麻醉或静脉麻醉下完成，检查时间约5至20分钟。根据国家癌症中心2022年发布的统计资料，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中非肌层浸润性膀胱癌约占70%。一项纳入超过1000例血尿患者的多中心研究显示，膀胱镜检查对膀胱肿瘤的检出灵敏度超过90%。检查前需排空膀胱，检查中持续灌注生理盐水保持膀胱适度充盈，充盈量通常为150至300毫升，过度充盈可导致黏膜苍白影响观察。检查后可能出现短暂血尿、尿频或排尿疼痛，多数在1至2天内缓解，若持续出血或发热需及时就诊。

适用人群与注意事项

• 无痛性肉眼血尿或镜下血尿持续存在，经影像学检查未明确原因者。
• 超声、CT或磁共振提示膀胱占位，需进一步明确性质者。
• 膀胱癌术后定期复查，监测肿瘤复发。
• 反复尿路感染、排尿困难或尿路结石，需评估膀胱内情况者。
• 检查前需排除急性尿路感染、严重尿道狭窄或凝血功能障碍等禁忌情况。

膀胱镜检查可直接观察膀胱内部病变并取活检，对血尿来源和膀胱肿瘤诊断具有关键价值。检查前应评估适应证与禁忌证，检查后注意观察排尿及出血情况。

常见问题

是会有不适感。检查通常采用局部麻醉或静脉麻醉，多数患者可耐受，主要表现为尿胀和轻微疼痛，检查后1至2天可缓解。

能。膀胱镜联合活检是膀胱癌诊断的金标准，可直接观察肿瘤形态并取组织送病理，明确病变性质及分期。

是常见的。检查后短暂血尿多因器械摩擦黏膜所致，通常1至2天内自行消失，若持续加重需及时就医。

无痛性血尿、影像学提示膀胱占位、膀胱癌术后复查及反复尿路感染原因不明者，需考虑膀胱镜检查。

需排空膀胱，告知医生过敏史及用药情况，排除急性感染和凝血障碍。检查前通常需签署知情同意书。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022年版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.