肿瘤化疗期间需要注意哪些事情

化疗期间需重点关注感染预防、营养支持、症状监测与用药安全，任何发热或异常出血须立即联系医疗团队，不可自行调整抗肿瘤治疗方案。

感染预防是首要任务

化疗后7至14天常出现骨髓抑制，白细胞计数降至最低点。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南》指出，中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，发热性中性粒细胞减少症发生风险显著升高。

1、体温监测：每日早晚各测量体温一次，腋温超过38.3℃或持续38.0℃以上超过1小时，须在1小时内联系主管医生。

2、手卫生：接触食物、如厕、外出返回后，使用流动水与皂液揉搓不少于40秒。

3、环境防护：避免前往人群密集密闭场所，外出佩戴医用外科口罩，家中每日通风2至3次，每次30分钟。

4、口腔护理：餐后与睡前使用软毛牙刷，血小板低于50×10?/L时改用海绵棒清洁，避免牙线。

5、皮肤黏膜：保持肛周清洁干燥，便秘者遵医嘱使用缓泻剂，不可自行灌肠或测肛温。

营养与饮食管理

化疗期间体重下降超过基础体重5%时，需转诊临床营养科。欧洲临床营养与代谢学会2017年发布的肿瘤患者营养指南建议，能量摄入按25至30千卡每公斤体重每日计算，蛋白质按1.0至1.5克每公斤体重每日供给。

1、少食多餐：每日5至6餐，每餐七分饱，减轻恶心与早饱感。

2、温度选择：食物放至室温或微凉，热食气味易诱发恶心。

3、水分补充：每日饮水1500至2000毫升，呕吐或腹泻时按尿量调整。

4、禁忌食物：生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品、霉变坚果。

5、味觉改变：使用柠檬汁、醋、香草调味，避免金属餐具。

症状记录与就医指征

第一手案例显示，一名接受含铂方案化疗的肺癌患者，在第10天出现乏力加重未测体温，次日晨测腋温38.9℃，急诊血培养提示大肠埃希菌血流感染，经静脉抗感染治疗5天后体温正常。该案例提示体温监测不可凭自觉症状替代。

1、出血倾向：牙龈渗血、鼻衄、皮肤瘀点、黑便或血尿，立即就诊。

2、消化道反应：呕吐超过3次每日、腹泻超过4次每日或便中带血，需补液并联系医生。

3、神经毒性：手足麻木、刺痛或无力，记录发生时间与范围，复诊时告知医生。

4、心脏症状：胸闷、心悸、活动后气促，需心电图与心肌酶学检查。

5、过敏反应：输注化疗药物期间出现皮疹、寒战、呼吸困难，立即呼叫护士。

用药与日常安全

化疗期间合并使用其他药物，包括中成药、保健品、止痛药，均须经肿瘤科医生确认。非甾体抗炎药可能增加出血与肾损伤风险，应避免自行服用。

1、止吐方案：按医嘱在化疗前使用，延迟性恶心多在化疗后24至72小时出现，需按时服药。

2、升白针：遵医嘱皮下注射，注射后可能出现骨痛，通常1至2天缓解。

3、疫苗接种：化疗期间禁止接种减毒活疫苗，灭活疫苗需与医生讨论时机。

4、活动强度：血小板低于50×10?/L时避免剧烈运动与磕碰，可进行室内慢走。

5、情绪支持：出现持续失眠、兴趣减退或焦虑，可转诊心理科或社工服务。

化疗期间核心防护在于防感染、保营养、盯症状，任何发热或出血倾向均须第一时间联系医疗团队，不自行更改抗肿瘤治疗计划。

常见问题

否。化疗期间发热可能提示严重感染，自行服用退烧药会掩盖病情，须在1小时内联系主管医生，由医生判断是否需要急诊血培养与静脉抗感染治疗。

食物不能直接提升白细胞计数。白细胞降低由骨髓抑制导致，需遵医嘱使用升白细胞药物。饮食重点为高蛋白、高能量，预防体重下降，生冷食物须避免。

灭活流感疫苗可在医生评估后接种，减毒活疫苗禁止使用。接种时机通常避开白细胞最低点，具体时间由肿瘤科医生根据血常规结果确定。

立即用冷水漱口，用无菌纱布压迫出血点，避免刷牙与使用牙线，同时联系医疗团队。牙龈出血可能提示血小板严重降低，需急诊查血常规。

取决于血常规结果与工作性质。白细胞与血小板正常、从事非体力非人群密集工作者可经医生同意后适度上班；白细胞低于2.0×10?/L或血小板低于50×10?/L时建议居家休息。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 欧洲临床营养与代谢学会. 肿瘤患者营养指南. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗患者症状管理专家共识. 2022.