不孕不育都有什么原因

不孕不育的原因涉及男女双方，男性因素约占30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%经现有医学检查仍无法明确原因。男方以精子生成与输送障碍为主，女方以排卵、输卵管及子宫问题为主。

男性因素的4类常见原因

1、精子生成障碍：睾丸发育异常、隐睾、精索静脉曲张、染色体异常等可影响精子数量与活力。腮腺炎并发睾丸炎后也可能造成生精功能下降。

2、精子排出受阻：输精管缺如、附睾梗阻、射精功能障碍等，使精子无法正常进入精液。

3、内分泌与全身疾病：下丘脑或垂体病变、甲状腺功能异常、糖尿病等可干扰性激素调节，间接影响生育能力。

4、环境与生活因素：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、接触重金属或放射线，均可能损害精子质量。

女性因素的5类常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可导致排卵不规律或停止排卵。以多囊卵巢综合征为例，其在育龄女性中的患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或人工流产后感染，可造成输卵管粘连或堵塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可影响受精卵着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄或阴道横隔等，可妨碍精子通过。

5、免疫与遗传因素：抗精子抗体、染色体结构异常等也可参与不孕的发生。

双方共同因素与不明原因

• 双方共同因素：包括性生活频率过低、性交时机与排卵期不匹配、双方均存在轻度异常但叠加后导致不孕。
• 不明原因不孕：指经过规范检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%。

需要关注的时间节点

• 未避孕且规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症。
• 女性年龄≥35岁者，未避孕尝试满6个月未妊娠即应就诊评估。
• 男方检查应在女方评估的同时进行，不宜只查女方。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》（2019年）指出，不孕症评估应遵循男女双方同步检查原则，男方精液分析是首选检查项目。该指南同时强调，病因诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，不宜仅凭单项指标作出结论。

结语

不孕不育由男女双方多类因素共同决定，男方精子异常与女方排卵、输卵管、子宫问题最为常见，规范检查需双方同步进行。

常见问题

不是。男性因素约占30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，因此男女双方都应接受检查。

不一定。月经规律提示排卵可能正常，但部分女性仍存在黄体功能不足或卵泡发育异常，需通过超声或激素检测确认。

不是。精液分析正常仅反映精子数量、活力与形态基本达标，精子功能、DNA碎片率及输送通道问题仍需进一步评估。

指夫妻双方经过规范检查后仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%，并非没有原因，而是现有手段未能查明。

女性年龄≥35岁者，未避孕规律性生活满6个月未妊娠即应就诊；35岁以下者满12个月未妊娠应就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.