小孩摔倒了后脑勺着地有流鼻血症怎么办

儿童后脑勺着地并出现流鼻血，需按急症处理：立即拨打120或送往最近医院急诊，途中保持头部略前倾、身体侧卧，避免仰头或填塞鼻腔，暂不进食水，由急诊医生评估是否存在颅底损伤。

为什么这种情况不能按普通流鼻血处理

后脑勺着地属于头部外伤，若同时出现流鼻血，需要警惕颅底骨折。颅底骨折时，鼻腔与颅内之间的骨板可能出现裂隙，血液和脑脊液可经鼻腔流出。此时若仰头、塞纸巾或用力擤鼻，可能使鼻腔内的血液和细菌进入颅内，增加颅内感染风险。因此，处理方式与普通鼻出血完全不同。

现场需要立即执行的步骤

1、拨打急救电话：立即拨打120，说明儿童年龄、摔倒高度、后脑勺着地、流鼻血及意识状态。若距离医院较近，可直接送往有儿科急诊或神经外科的医院。

2、保持体位：让儿童保持坐位或侧卧位，头部略向前倾，使血液自然流出，不要仰头，不要平躺，不要垫高枕头。

3、禁止填塞：不要用纸巾、棉球或手指堵塞鼻腔，不要按压鼻根部止血，不要冲洗鼻腔。

4、观察意识：记录儿童是否清醒、能否回答问题、有无呕吐、抽搐、嗜睡或烦躁。若出现意识不清，应保持侧卧位并等待急救人员。

5、暂不进食水：受伤后暂不喂水、喂饭或喂药，避免呕吐误吸，也为可能的急诊手术留出准备条件。

6、保留证据：记录摔倒时间、着地部位、流鼻血开始时间、出血量及颜色。若鼻腔流出淡红色或清亮液体，需告知医生。

需要警惕的危险信号

• 反复呕吐，尤其是喷射性呕吐
• 意识模糊、嗜睡、叫不醒
• 抽搐、肢体无力或走路不稳
• 瞳孔不等大、对光反应迟钝
• 耳道或鼻腔流出清亮液体
• 头痛持续加重，无法缓解
• 流鼻血量大，持续10分钟以上不减少

以上任一情况出现，均提示可能存在颅内损伤，需急诊评估。

医院可能进行的检查

急诊医生会根据情况安排头颅CT、鼻窦CT或磁共振检查，必要时请神经外科会诊。根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）》，头部外伤后出现神经功能异常或怀疑颅底骨折者，应尽快完成影像学评估。检查目的是判断有无骨折、颅内出血或脑挫裂伤。

常见误区

• 仰头止血：会使血液倒流至咽部，引起呛咳或误吸。
• 塞纸巾止血：可能将细菌带入颅内，增加感染风险。
• 自行观察：后脑勺着地合并流鼻血，不能在家观察，必须由医生评估。
• 喂水喂饭：若需急诊手术，进食水会延误麻醉时机。

结语

后脑勺着地合并流鼻血，应按颅底损伤怀疑处理，立即就医、保持前倾侧卧、不填塞鼻腔。任何意识变化或反复呕吐，都需急诊排查颅内损伤。

常见问题

否。后脑勺着地合并流鼻血需警惕颅底骨折，应直接拨打120或送急诊，不能在家观察，以免延误颅内损伤的诊治。

应低头并保持身体侧卧或坐位前倾。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳、误吸，甚至掩盖出血量。

不可以。后脑勺外伤后流鼻血可能涉及颅底骨折，填塞鼻腔可能把细菌带入颅内，增加颅内感染风险。

医生常安排头颅CT或鼻窦CT，必要时做磁共振，并请神经外科会诊，以判断有无骨折、颅内出血或脑挫裂伤。

否。出血停止不代表颅内没有损伤，仍需急诊医生结合意识、呕吐、瞳孔等表现和影像检查综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防与急救科普手册. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤急诊评估与处理专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.