高烧不退又发冷怎么办

高热伴寒战提示体温正处于上升期，此时应先保暖并监测体温，体温稳定在38.5摄氏度以上且精神状态尚可时再考虑物理降温，同时尽快就医查明发热原因。

发热与寒战的关系

1、寒战是体温上升期的表现：体温调定点被致热原上调后，机体通过肌肉快速收缩产热，此时皮肤血管收缩，所以会感觉发冷，甚至出现寒战。寒战停止后通常进入高热持续期，皮肤转为潮红、灼热。

2、寒战期不宜冷敷：此时冷敷会加重血管收缩，使寒战加剧，反而推高体温。正确做法是适当加盖衣被，保持环境温度在24至26摄氏度，待寒战缓解后再评估是否需要降温。

3、高热持续期可物理降温：体温超过38.5摄氏度且无明显寒战时，可用32至34摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次10至15分钟。

需要立即就医的情况

1、体温持续超过39摄氏度且退热后仍精神萎靡：提示可能存在严重感染。

2、伴随意识改变、抽搐、颈项强直、皮疹：需排查中枢神经系统感染。

3、婴幼儿、孕妇、65岁以上老年人或免疫功能低下者：发热超过24小时即应就诊。

4、寒战持续超过30分钟伴血压下降、心率增快：需警惕脓毒症。

就医前的处理

1、补液：少量多次饮用温开水或口服补液盐，成人每日补液量可参考1500至2000毫升，以尿液颜色接近淡黄为宜。

2、记录体温：每1至2小时测量一次，记录最高体温、寒战起止时间及伴随症状，供接诊医生判断热型。

3、避免自行使用退热药物：具体用药方案需由医生根据病因、年龄、肝肾功能决定，擅自用药可能掩盖病情。

4、保持通风：房间每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟，避免对流风直吹。

常见病因

1、感染性发热：呼吸道、泌尿道、胆道、腹腔等部位的细菌或病毒感染最为常见，血常规、C反应蛋白、降钙素原及病原学检查有助于定位。

2、非感染性发热：风湿免疫性疾病、肿瘤、药物热等也可引起高热伴寒战，需结合病史与免疫学指标鉴别。

据世界卫生组织2023年发布的全球发热性疾病监测资料，在社区获得性发热就诊者中，感染性病因占比超过70%，其中呼吸道感染居首位。

高热伴寒战的关键在于区分体温上升期与持续期，前者保暖、后者降温，并尽早明确病因。

常见问题

否。捂汗会阻碍散热，可能使核心体温进一步升高，尤其儿童可诱发高热惊厥。寒战期只需适度保暖，寒战停止后应减少衣被。

否。寒战期体温正在上升，此时用药效果有限且可能掩盖病情。建议先测量体温并记录，就医后由医生决定是否用药及用何种药物。

否。寒战期洗澡会加重血管收缩和寒战。待体温进入持续期且无寒战时，可用温水擦浴，水温32至34摄氏度，避免冷水刺激。

成人发热超过3天、体温反复超过39摄氏度，或出现意识改变、呼吸困难、皮疹、尿量减少，应立即就诊。婴幼儿及老年人应更早就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球发热性疾病监测报告. 2023

[2] 中华医学会急诊医学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华急诊医学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）