高热寒战的原因

高热寒战通常提示机体正经历较强的感染性或炎症性刺激，体温调定点被上调后，肌肉快速收缩产热，从而出现寒战与体温骤升并存的临床表现。多数情形与病原微生物入侵有关，少数与免疫、肿瘤或输血反应相关。

常见原因分类

1、感染性因素：细菌血流感染、肺炎、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、中枢神经系统感染均可引起。革兰阴性杆菌入血后释放内毒素，是寒战后高热的典型触发机制。疟疾发作时红细胞内期裂殖体破裂，也可出现规律性寒战高热。

2、病毒性因素：流感病毒、登革病毒、肾综合征出血热病毒等感染早期，体温可在数小时内升至39摄氏度以上，伴明显畏寒与肌肉酸痛。

3、免疫与结缔组织病：成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮活动期、血管炎可表现为反复高热伴寒战，实验室检查常见白细胞升高、红细胞沉降率增快、铁蛋白显著升高。

4、肿瘤性因素：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等可出现肿瘤热，部分患者以寒战高热为首发表现，抗感染治疗无效。

5、其他因素：输血反应、药物热、甲状腺危象、热射病初期也可出现寒战与高热并存。

需要关注的危险信号

• 体温超过39摄氏度且持续超过3天，或24小时内波动超过2摄氏度
• 收缩压低于90毫米汞柱，或较基础值下降超过40毫米汞柱
• 意识改变、呼吸急促、尿量减少、皮肤花斑
• 近期有留置导管、手术、分娩、免疫抑制治疗史

上述情形提示可能为脓毒症，需尽快完成血培养、降钙素原、乳酸及影像学检查。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识指出，脓毒症患者若在1小时内未获得有效抗感染治疗，病死率明显上升。

就医与检查思路

1、血常规与炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原有助于区分细菌与病毒感染。降钙素原低于0.5纳克每毫升时细菌感染可能性较低。

2、病原学检查：高热寒战期间采集血培养，双侧双瓶，采血时机尽量在寒战开始后、体温上升期，阳性率相对较高。

3、影像学检查：胸部CT、腹部超声、泌尿系超声可定位感染灶。怀疑中枢感染时需行腰椎穿刺。

4、特殊人群：婴幼儿、老年人、糖尿病及血液病患者体温反应可能不典型，寒战明显而体温不高时仍需警惕严重感染。

高热寒战多由感染触发，但免疫病与肿瘤同样可以导致。出现血压下降或意识改变时，应优先排除脓毒症并尽快就医。

常见问题

否。病毒感染、疟疾、结缔组织病和淋巴瘤同样可以引起高热寒战，需要结合血培养、炎症指标和影像学综合判断。

可测量体温与血压，记录寒战持续时间，适量饮水，避免自行使用抗菌药物，尽快前往发热门诊或急诊就诊。

可先挂急诊内科或感染科。若伴尿频尿痛可考虑泌尿外科，伴腹痛黄疸可考虑肝胆外科或消化内科。

不一定。寒战程度与病原体种类、体温上升速度有关。老年人或免疫抑制者病情严重时反而可能无明显寒战。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.