高烧不退又发冷怎么治疗

高热伴寒战属于体温急剧上升期的典型表现，核心处理原则是立即就医查明病因，同时进行安全降温与补液，不可自行叠加使用退热药物。

为什么会出现高热与寒战并存

体温调定点被致热原上调后，机体通过肌肉快速收缩产热，表现为寒战；待产热超过散热，体温便迅速攀升至高热水平。寒战本身不是独立疾病，而是感染、炎症等基础问题的信号。2023年国家卫生健康委员会发布的《发热门诊患者诊疗指南》明确要求，发热伴寒战患者应优先完成血常规、炎症标志物及病原学筛查，以区分细菌、病毒及其他病因。

关键处理步骤

1、就医优先级：体温超过39摄氏度且伴寒战、意识改变、呼吸急促、皮疹或血压下降者，需在1小时内就诊急诊；体温38.5至39摄氏度且一般状况尚可者，应在24小时内完成门诊评估。

2、物理降温时机：寒战期以保暖、减少对流散热为主，此时冰敷会加重不适；寒战停止、进入散热期后，可用32至35摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次10至15分钟。

3、补液要求：高热与寒战期间不显性失水明显增加，成人每升高1摄氏度体温，每日额外丢失水分约300至500毫升，应少量多次补充口服补液盐或温开水。

4、记录要点：就诊时提供体温峰值、寒战持续时长、伴随症状及既往用药史，有助于医生判断病情走向。

5、禁忌行为：不自行使用糖皮质激素，不叠加两种以上退热药，不因寒战而加盖厚重被褥导致散热受阻。

需要警惕的危险信号

2022年《中华急诊医学杂志》刊载的多中心研究显示，发热伴寒战患者中，血培养阳性率约为12.4%，其中革兰阴性菌感染占比接近四成，提示寒战对血流感染的提示价值较高。出现持续寒战超过30分钟、皮肤花斑、尿量减少或收缩压低于90毫米汞柱时，需按脓毒症流程紧急处理。

特殊人群差异

儿童出现高热寒战，若伴有拒食、嗜睡或抽搐，应直接急诊；老年人及免疫抑制人群可能体温升高不明显，但寒战与乏力更突出，就诊阈值应下调；妊娠期发热需同时评估胎儿状况，降温方式以物理降温联合医生指导下的药物为主。

高热与寒战并存提示体温正在快速上升，首要任务是就医明确病因，物理降温须避开寒战期，补液与用药均需在专业评估下进行。

常见问题

否。寒战期提示体温仍在上升，自行用药可能掩盖病情，应先就医明确病因，由医生判断是否需要退热及选择何种方式。

否。寒战期可适当保暖，但加盖厚重被褥会阻碍散热，体温进入平台期或下降期后应减少覆盖，以利散热。

是。通常需完成血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养，必要时加做影像学检查，以区分细菌与病毒感染。

是。寒战持续超过30分钟，或体温超过39摄氏度伴意识改变、呼吸急促、血压下降，应在1小时内就诊急诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 发热门诊患者诊疗指南. 2023.

[2] 中华急诊医学杂志. 发热伴寒战患者血培养阳性率的多中心研究. 2022.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 脓毒症早期识别与处理专家共识. 2021.