白喉是什么病

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，典型表现为咽部灰白色假膜、发热和吞咽疼痛，可并发心肌炎与神经麻痹。该病可通过疫苗预防，我国已将百白破疫苗纳入儿童常规免疫程序。

病原体与传播途径

• 病原体：白喉棒状杆菌为革兰氏阳性杆菌，能产生外毒素，是致病的主要物质。
• 传染源：患者和带菌者是主要传染源，恢复期带菌状态可持续数周。
• 传播方式：以呼吸道飞沫传播为主，也可经被污染的物品间接传播。
• 易感人群：未接种疫苗或未完成全程免疫的儿童风险最高，成人若抗体水平下降同样可能感染。

临床表现与分型

1、咽白喉：最常见，起病较缓，咽痛、发热，扁桃体出现灰白色假膜，假膜不易擦去，强行剥离可出血。

2、喉白喉：多见于幼儿，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重时出现吸气性呼吸困难。

3、鼻白喉：症状较轻，表现为单侧或双侧鼻塞、浆液血性鼻涕。

4、皮肤白喉：多见于热带地区，表现为慢性不愈合溃疡，表面覆有假膜。

并发症与危害

• 心肌炎：多在病程第2至3周出现，是导致死亡的主要原因之一。
• 神经麻痹：常累及软腭、眼肌和四肢，多在病程第3至6周发生，多数可逐渐恢复。
• 呼吸道梗阻：喉部假膜脱落可阻塞气道，需紧急处理。

诊断与治疗原则

• 诊断依据：结合临床表现与流行病学史，咽拭子培养检出白喉棒状杆菌可确诊。
• 治疗原则：尽早使用抗毒素中和游离外毒素，同时选用敏感抗菌药物清除病原体，具体方案由医疗机构根据病情制定。
• 隔离要求：患者需按呼吸道传染病进行隔离，直至连续两次培养阴性。

预防措施

• 疫苗接种：百白破疫苗是核心预防手段，我国免疫规划程序为3、4、5月龄基础免疫三剂，18月龄加强一剂。
• 暴露后处置：密切接触者需接受医学观察，必要时由疾控部门评估后采取预防措施。
• 个人防护：流行期间避免前往人群密集场所，保持室内通风。

世界卫生组织2023年全球免疫覆盖率数据显示，全球约84%的婴儿接种了含白喉成分的疫苗，但部分地区的免疫空白仍导致散发病例。我国《传染病防治法》将白喉列为乙类传染病，发现疑似病例须在规定时限内报告。

白喉属于疫苗可预防疾病，完成规范接种是降低感染风险的关键；出现咽部假膜伴发热时应及时就医并告知接触史。若周围出现确诊白喉病例，应配合疾控部门完成排查与医学观察。

常见问题

是。白喉主要经呼吸道飞沫在人与人之间传播，患者和带菌者是传染源，密切接触者存在感染风险，需配合医学观察。

可能。完成规范接种可大幅降低发病风险，但随着时间推移抗体水平可能下降，成人若未加强免疫仍存在感染可能。

不能。咽部灰白色假膜与组织粘连紧密，强行擦拭易引起出血，发现此类表现应尽快就医，由医生进行专业评估与处理。

通常需隔离至连续两次咽拭子培养阴性，具体时长由接诊医疗机构根据病情和检测结果确定，期间应避免与他人密切接触。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 传染病防治法. 2013.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球免疫覆盖率报告. 2024.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童主要疫苗可预防疾病诊疗与预防专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 国家卫生健康委员会. 2021.