低血糖多少算低

对非糖尿病人群，血糖低于2.8毫摩尔每升属于低血糖；对糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖。这是临床通用的诊断界值，低于该数值即需按低血糖处理，并尽快补充碳水化合物。

判断低血糖的3个关键数值

1、非糖尿病人群诊断界值：血糖低于2.8毫摩尔每升。该数值来源于低血糖症的临床诊断标准，正常人群血糖调节机制健全，血糖降至该水平以下才判定为低血糖。

2、糖尿病人群诊断界值：血糖低于3.9毫摩尔每升。糖尿病患者因降糖治疗、胰岛功能异常等因素，对低血糖的耐受能力下降，故采用更严格的界值。该标准由《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出。

3、需要立即处理的严重低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升，或出现意识模糊、抽搐、昏迷等表现，无论具体数值如何，均按严重低血糖紧急处理。

不同人群的血糖界值存在差异的原因

糖尿病患者长期处于较高血糖水平，脑组织对血糖下降的适应阈值上调，血糖降至3.9毫摩尔每升时即可出现交感神经兴奋症状，如心慌、出汗、手抖、饥饿感。若血糖继续下降至2.8毫摩尔每升以下，脑功能受损风险明显升高。非糖尿病人群血糖调节灵敏，低血糖多由空腹、剧烈运动、饮酒等诱因引起，2.8毫摩尔每升以下才具临床意义。

低血糖的典型表现与分级

• 轻度：血糖3.0至3.9毫摩尔每升，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿、面色苍白。
• 中度：血糖2.8至3.0毫摩尔每升，出现头晕、注意力不集中、言语不清、行为异常。
• 重度：血糖低于2.8毫摩尔每升，可出现意识障碍、抽搐、昏迷，需他人协助处理。

需要警惕的特殊情况

部分糖尿病患者长期血糖偏高，血糖快速下降时即使未低于3.9毫摩尔每升，也可能出现低血糖症状，称为相对性低血糖。此类情况需结合症状与血糖变化趋势判断，不能仅凭单一数值。夜间低血糖常表现为多汗、噩梦、晨起头痛，需通过夜间血糖监测发现。

处理原则

意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充。意识障碍者禁止经口喂食，需立即就医静脉补充葡萄糖。反复发生低血糖者应排查降糖方案、饮食、运动等因素，及时调整治疗。

低血糖界值因人群而异，非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升、糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即需干预，严重者需紧急就医。

常见问题

是。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即算低血糖，需及时补充碳水化合物并复测血糖。

是。非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升为低血糖，2.9毫摩尔每升已接近界值，若伴心慌出汗等症状应按低血糖处理。

是。严重低血糖可导致意识障碍、昏迷甚至脑损伤，发生迅速，需立即处理，其急性风险高于多数高血糖状态。

是。夜间低血糖常表现为多汗、噩梦、晨起头痛，建议监测夜间血糖以明确诊断。

意识清醒者可口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖，未纠正则重复补充，意识障碍者需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.