吐血是什么原因

吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道存在活动性出血，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃部肿瘤。出血量达到5至10毫升即可使粪便隐血呈阳性，达到250至300毫升可引起呕血。

1、消化性溃疡：占呕血病因的较大比例，其中十二指肠球部溃疡与胃溃疡多见。溃疡侵蚀到黏膜下血管时引发渗血或喷血，常伴随周期性与节律性上腹痛，出血前疼痛可能加重，出血后疼痛反而减轻。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压人群。曲张静脉管壁薄、压力高，破裂后出血量大且急，呕血常呈鲜红色或暗红色，可伴柏油样便。此类出血病死率较高，需紧急处理。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、休克或长期服用非甾体抗炎药等应激因素诱发。胃黏膜出现多发性糜烂与出血灶，呕血前多有明确诱因可追溯。

4、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤表面溃烂时可引起呕血，出血量通常较少但易反复，可伴消瘦、食欲减退、上腹隐痛。中老年人群新发呕血需考虑此项。

5、其他病因：食管贲门黏膜撕裂多见于剧烈呕吐后，呕吐物初为食物后转为鲜血；胆道出血可表现为呕血伴右上腹绞痛与黄疸；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病等因凝血机制异常也可引发呕血。

根据《内科学》第9版教材，呕血前驱症状包括上腹不适、恶心、心悸、头晕，出血量大时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降。国内一项纳入多中心的研究显示，上消化道出血病因中消化性溃疡约占40%至50%，食管胃底静脉曲张破裂约占20%至25%，急性胃黏膜病变约占15%至20%。出现呕血时，患者应保持侧卧位以防误吸，禁食禁水，立即前往急诊科或消化内科就诊，医生会通过胃镜检查明确出血部位与病因，必要时行内镜下止血。呕血与咯血需区分，咯血来自呼吸道，常伴咳嗽，血中混有痰液，呈鲜红色、泡沫状。

常见问题

呕血来自消化道，常伴恶心、上腹痛，血呈暗红或咖啡色，混有食物残渣；咯血来自呼吸道，伴咳嗽，血呈鲜红泡沫状，混有痰液。

是。呕血提示活动性出血，可能迅速导致失血性休克，需立即前往急诊科或消化内科，途中保持侧卧位，禁食禁水。

否。呕血期间应禁食禁水，避免加重出血或引发误吸。待医生评估出血停止后，再按医嘱逐步恢复流质饮食。

是。胃镜是明确呕血病因与出血部位的主要手段，可在镜下直接止血。病情稳定者应在24至48小时内完成检查。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）[J]. 中华消化内镜杂志， 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2016.