急腹症怎么诊断

急腹症的诊断依赖病史、体格检查、实验室与影像学检查的综合判断，其中腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征是定位与判断病情严重程度的核心依据。急性腹痛起病急、进展快，诊断需先排除危及生命的疾病，再明确病因。

诊断的核心步骤

1、病史采集：重点记录腹痛起始时间、部位、性质、放射方向、伴随症状及既往病史，如溃疡病、胆石症、腹部手术史。育龄期女性需询问月经史以排除异位妊娠。

2、体格检查：观察腹部外形、呼吸运动，听诊肠鸣音，触诊判断压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界与移动性浊音。直肠指检对盆腔脓肿、肿瘤有提示意义。

3、实验室检查：血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、尿常规、尿妊娠试验。血淀粉酶超过正常上限3倍提示急性胰腺炎。

4、影像学检查：腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部超声对胆囊结石、胆管扩张、异位妊娠、卵巢扭转有较高价值；腹部增强CT对胰腺炎、肠系膜缺血、腹腔脓肿、肿瘤诊断准确率更高。

5、诊断性腹腔穿刺：对腹腔积液、血性液体、胆汁样液体或肠内容物有直接判断价值，适用于病因不明且病情危重者。

鉴别诊断的关键

• 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，白细胞升高。
• 急性胆囊炎：右上腹痛，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚、结石。
• 急性胰腺炎：上腹持续剧痛向腰背放射，血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍。
• 消化道穿孔：突发刀割样腹痛，全腹压痛、反跳痛，立位X线见膈下游离气体。
• 肠梗阻：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，立位X线见气液平面。
• 异位妊娠破裂：育龄女性停经后突发下腹痛，尿妊娠试验阳性，超声见附件包块、盆腔积液。
• 肠系膜缺血：腹痛剧烈但体征轻，增强CT见肠壁强化减弱、肠系膜血管充盈缺损。

根据《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2023年版）》，急性腹痛患者应在接诊后30分钟内完成生命体征评估，60分钟内完成初步实验室检查，对血流动力学不稳定者立即启动复苏与外科会诊。一项纳入2019—2022年国内多中心急诊数据的研究显示，急性腹痛占急诊就诊总量的7.8%，其中需外科干预者占21.3%。

急性腹痛的诊断需动态观察，初诊未明确者应在4—6小时内重复评估腹部体征与实验室指标。病情稳定者每4小时评估一次；出现腹膜刺激征加重或血流动力学不稳定时，需立即复查并考虑手术探查。

常见问题

否。CT并非所有急腹症必需，超声和X线可先筛查。但怀疑肠系膜缺血、胰腺炎、腹腔脓肿时，增强CT对明确病因有重要价值。

可能为肠系膜缺血、糖尿病酮症酸中毒或铅中毒。这类疾病腹痛重而体征轻，需结合增强CT、血糖、血酮及血铅检测综合判断。

否。约20%急性胰腺炎患者血淀粉酶可不升高，脂肪酶更敏感。若临床高度怀疑，应查脂肪酶并做增强CT。

是。育龄女性急性下腹痛必须排除异位妊娠破裂，尿妊娠试验阳性需立即超声检查，避免漏诊危及生命的腹腔内出血。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2023年版）. 中华急诊医学杂志, 2023.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2019.