什么是营养不良?

营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素摄入不足、吸收障碍或消耗过多，导致人体成分改变和功能下降的一种状态。它既包括营养不足，也包括营养过剩，但临床关注的重点通常是营养不足。

营养不良的判断标准

1、体重与身高指标：体重低于同年龄、同性别参考值的中位数减两个标准差，或体重指数低于相应年龄段的参考界值，提示存在营养不良风险。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%。

2、膳食摄入评估：连续3天以上能量摄入低于推荐摄入量的70%，或蛋白质摄入长期不足，可导致营养不良。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，每日应摄入谷类200至300克、畜禽肉40至75克、蔬菜300至500克。

3、生化指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于200毫克每升、淋巴细胞总数低于1.5×10⁹每升，常提示蛋白质能量营养不良。

4、临床表现：体重下降、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、水肿、伤口愈合延迟、免疫力下降、贫血、维生素缺乏相关症状。病情稳定者每3个月复查一次体重和膳食记录；处于疾病恢复期或调整饮食方案期间，需每2周评估一次。

5、高危人群：65岁以上老年人、慢性消耗性疾病患者、消化道手术后患者、长期禁食或吞咽困难者、贫困地区儿童。世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童中有1.49亿存在生长迟缓，4500万存在消瘦。

营养不良的常见原因

• 摄入不足：食物匮乏、厌食、吞咽困难、精神心理因素。
• 吸收障碍：慢性腹泻、乳糖不耐受、短肠综合征、胰腺功能不全。
• 消耗增加：发热、感染、肿瘤、甲状腺功能亢进、大面积烧伤。
• 代谢异常：糖尿病、慢性肾病、肝硬化。

处理原则

轻度营养不良以口服营养补充和膳食调整为主；中重度营养不良需在临床营养师指导下制定个体化方案，必要时采用肠内或肠外营养支持。任何营养干预均需先明确病因，不能仅靠增加进食量解决。

营养不良是可防可治的，关键在于早期识别高危人群并定期监测体重和膳食摄入。若出现非自愿体重下降超过原有体重的5%且持续1个月以上，应尽早就诊营养科或相关专科。

常见问题

不是。吃得少只是原因之一，吸收障碍、消耗增加、代谢异常同样可导致营养不良，需综合评估。

会。体重正常但存在蛋白质或微量营养素缺乏者，仍可能属于营养不良，需结合生化指标判断。

不能一概而论。需先明确是能量不足还是蛋白质缺乏，过量摄入肉类可能加重消化负担，应遵医嘱调整。

定期监测体重，保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，必要时在医生指导下使用营养补充剂。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会.

[2] 中国居民膳食指南（2022）. 中国营养学会.

[3] 世界卫生组织. 儿童营养不良全球数据. 2023.

[4] 临床营养学. 人民卫生出版社.