营养不良的症状

营养不良的症状涉及多个系统，早期识别依赖体重、进食量与功能状态的综合判断。体重在3个月内下降超过5%，或6个月内下降超过10%，需警惕蛋白质能量营养不良。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2020—2022年）显示，我国65岁及以上老年人营养不良及营养不良风险合计检出率约为四成，住院患者中该比例更高。

体重与体型改变

1、体重下降：非主动减重情况下，3个月内下降超过5%或6个月内下降超过10%，是最直观的指标。

2、肌肉减少：四肢变细、握力下降、行走变慢，提示肌肉蛋白被分解供能。

3、皮下脂肪变薄：面颊凹陷、肋骨与肩胛骨突出，按压皮肤弹性变差。

4、水肿：蛋白质摄入长期不足时，血浆白蛋白降低，可出现双下肢凹陷性水肿，常被误认为发胖。

消化系统表现

1、食欲减退：进食量较平日减少三分之一以上，或对既往喜欢的食物失去兴趣。

2、腹胀与腹泻：肠道黏膜萎缩、消化酶分泌减少，进食后腹胀，大便次数增多或呈糊状。

3、舌炎与口角炎：舌面光滑发红、口角皲裂，多与B族维生素及铁缺乏相关。

4、便秘：膳食纤维与水分摄入不足，肠蠕动减弱，排便间隔超过3天。

皮肤与毛发改变

1、皮肤干燥脱屑：维生素A、必需脂肪酸缺乏时，皮肤粗糙、脱屑明显。

2、毛发稀疏易断：头发干枯、色泽变浅、轻拉即脱，指甲生长缓慢并出现横纹。

3、伤口愈合延迟：蛋白质与维生素C不足，创面修复时间明显延长。

神经与精神表现

1、注意力下降：记忆力减退、反应迟钝，工作与学习效率降低。

2、情绪改变：易激惹、淡漠或抑郁，与铁、锌、B族维生素缺乏有关。

3、周围神经症状：手足麻木、烧灼感，见于长期B族维生素缺乏者。

免疫与全身表现

1、反复感染：呼吸道、泌尿道感染次数增多，病程迁延。

2、贫血：面色苍白、活动后心悸气短，血红蛋白低于正常下限。

3、体温偏低与畏寒：基础代谢率下降，四肢发凉。

4、儿童生长迟缓：身高、体重低于同年龄同性别参考标准，青春期发育延迟。

权威指南方面，《中国居民膳食指南（2022）》由营养学会发布，明确建议食物多样、合理搭配，并针对老年人提出保证优质蛋白摄入。操作上可先记录3天饮食日记，同时测量晨起空腹体重、上臂围与握力，若体重持续下降并伴上述两项以上表现，应到营养科或内科就诊，完善血常规、白蛋白、前白蛋白及微量元素检查。

上述表现可单独或合并出现，体重变化与进食量记录是判断核心，出现多项改变应尽早就诊评估。

常见问题

否。水肿型营养不良可表现为下肢水肿、体重变化不明显，但肌肉量已减少，需结合白蛋白与人体成分分析判断。

否。食欲差是危险信号，需结合3个月内体重变化、握力与进食量综合判断，符合标准才考虑营养不良。

可查血常规、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及维生素与微量元素，同时测量体重、上臂围和握力进行评估。

除体重不增外，还可见身高低于同龄参考值、青春期发育延迟、学习注意力下降，需与生长激素缺乏等鉴别。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2020—2022年）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人营养不良诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.