营养不良有哪些表现

营养不良的核心表现是体重与肌肉进行性下降、皮下脂肪减少、进食能力或摄入量持续不足，并可伴乏力、免疫力下降及伤口愈合延迟。是否达到营养不良标准，需结合体重变化、体质指数、进食量及原发疾病综合判断，不能仅凭外观消瘦认定。

体重与体型改变

1、体重下降：成年人在3个月内非自愿体重下降超过5%，或6个月内下降超过10%，属于需要警惕的信号。

2、体质指数降低：中国成人低体重判定标准为体质指数低于18.5千克每平方米，该标准来源于国家卫生健康委员会发布的中国成人体重判定行业标准。

3、肌肉量减少：表现为四肢变细、握力下降、行走变慢，老年人可先出现肌肉减少而体重变化不明显。

4、皮下脂肪减少：面颊凹陷、肋骨显露、皮肤松弛，婴幼儿还可出现腹部皮下脂肪变薄。

进食与消化表现

1、进食量减少：连续一周以上每日摄入量低于平时需要量的60%，提示营养摄入不足风险升高。

2、吞咽与咀嚼困难：口腔疼痛、牙齿缺失、吞咽障碍可导致摄入不足，常见于神经系统疾病及头颈部肿瘤人群。

3、消化吸收障碍：慢性腹泻、脂肪泻、反复呕吐、腹胀，可见于慢性胰腺炎、炎症性肠病等。

4、食欲减退：持续厌食、早饱，常与慢性感染、肿瘤、慢性心衰等疾病相关。

全身功能表现

1、乏力与活动能力下降：日常行走、起身费力，握力与步速下降是肌肉功能受损的直观指标。

2、免疫力下降：反复呼吸道感染、皮肤感染迁延不愈，与蛋白质及微量元素缺乏有关。

3、伤口愈合延迟：术后切口、压疮愈合缓慢，提示蛋白质与能量供给不足。

4、水肿：低蛋白血症可引起双下肢或全身凹陷性水肿，常被误认为体重正常甚至增加。

5、儿童生长迟缓：身高、体重低于同年龄同性别儿童正常范围，可伴头发干枯、面色苍白。

证据与筛查

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国成人营养不良问题仍以低体重和老年人营养不足为重点关注方向。临床常用营养风险筛查2002工具进行初筛，评分达到3分及以上者需进一步接受营养评估。该工具由欧洲临床营养与代谢学会推广，国内多家三级医院已将其纳入入院常规筛查流程。

需要就医的情况

出现非自愿体重明显下降、持续进食减少、反复腹泻或水肿，应尽早到营养科或相关专科就诊，完善血常规、白蛋白、前白蛋白及人体成分分析等检查。儿童生长曲线明显偏离、老年人半年内体重下降超过5千克，均建议尽快评估。营养干预需在明确原发疾病基础上进行，不可仅靠自行增加进食解决。

营养不良的判断依赖体重变化、体质指数、肌肉量与摄入量等多项指标，外观消瘦并非唯一依据，早期识别需结合筛查工具与实验室检查。

常见问题

是体重与肌肉的缓慢下降。早期可仅表现为握力减弱、行走变慢、进食量减少，体重变化可能不明显，老年人尤其容易被忽视，需结合筛查工具判断。

会。低蛋白血症引起的水肿可使体重看似正常甚至增加，而肌肉与脂肪已明显消耗。此类情况需检测白蛋白、前白蛋白及人体成分，不能仅凭体重判断。

是身高体重低于同龄儿童正常范围，可伴生长迟缓、头发干枯、面色苍白、反复感染。需对照儿童生长曲线评估，并排查慢性消化道疾病与喂养问题。

包括血常规、白蛋白、前白蛋白、肝肾功能及人体成分分析，必要时做微量元素检测。同时需查明原发疾病，如慢性腹泻、肿瘤或吞咽障碍等。

是定期测量体重与握力。半年内体重下降超过5千克、进食量持续减少或反复感染，均提示风险，应尽早进行营养风险筛查与专科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人体重判定（WS/T 428—2013）

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册

[5] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京：人民卫生出版社