怀不了孕要做什么检查

夫妻未避孕规律性生活12个月仍未妊娠，医学上称为不孕症，需双方同时就诊排查。男性先查精液，女性再依次评估排卵、输卵管和子宫，约85%的病因可通过这几类检查明确。

1、男性精液检查：禁欲2至7天后取精，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，评估精子浓度、总数、前向运动比例和形态。该项目无创、费用低，应作为首要筛查，异常者需间隔1个月以上复查一次。

2、女性排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；月经不规律者加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素和促甲状腺激素，同时通过基础体温或超声监测卵泡发育。

3、输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，月经干净后3至7天进行，术前排除妊娠和生殖道感染。国内多中心资料显示，输卵管因素在女性不孕病因中约占30%至40%，是仅次于排卵障碍的常见原因。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度和肌瘤、息肉等占位；必要时行宫腔镜直视宫腔，同步处理粘连或息肉。超声造影可辅助判断宫腔形态异常。

5、免疫与遗传筛查：反复流产或多次助孕失败者，检测抗磷脂抗体、甲状腺抗体等；染色体核型分析适用于原发性闭经、严重少弱精症及反复种植失败人群。

6、腹腔镜检查：属于有创检查，仅在高度怀疑子宫内膜异位症、盆腔粘连且其他检查不能确诊时采用，可同时进行粘连松解等操作。

一项纳入我国7个省份、覆盖2万余对育龄夫妇的流行病学调查显示，不孕症患病率约为15.5%（来源：中国人口与发展研究中心，2020年）。该数据提示，每6至7对夫妇中约有1对面临生育困难，双方同步检查可缩短确诊时间。

需要留意，检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则；女性激素检查需按月经周期特定时间进行，输卵管造影和宫腔镜须在月经干净后且无性生活条件下安排；任何一项结果异常都不等于最终诊断，需结合病史由生殖专科医生综合判断。

常见问题

是。约半数男性不育者无自觉症状，精液分析是判断男性生育力的基础项目，应作为夫妻同查的第一步。

否。造影需在月经干净后3至7天进行，当月应避孕，待下次月经来潮后再备孕，以减少感染和辐射影响。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能确认卵泡质量与黄体功能，需结合孕酮检测或超声监测卵泡综合判断。

可进一步评估子宫内膜容受性、免疫因素及染色体，必要时考虑辅助生殖技术，由生殖专科医生制定个体化方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国人口与发展研究中心. 中国育龄夫妇不孕症流行病学调查报告. 2020.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.