牙齿松动该如何治疗

牙齿松动的治疗取决于病因与松动程度，牙周炎所致者以牙周基础治疗配合松动牙固定为主，急性外伤所致者需尽快复位固定，无法保留的患牙则应拔除后修复。尽早就诊口腔科明确病因，是决定治疗方案的前提。

牙周炎引起的牙齿松动

1、控制牙周炎症：通过龈上洁治与龈下刮治清除牙菌斑和牙石，这是牙周炎导致牙齿松动的首选基础治疗。根据第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布），35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，多数成年人存在不同程度的牙周问题。

2、评估松动程度：临床将牙齿松动分为三度。一度为颊舌向松动幅度在1毫米以内，二度为颊舌向及近远中向均有松动，三度为垂直方向也出现松动。一度和二度松动经牙周治疗后多可改善，三度松动保留价值较低。

3、松动牙固定：对二度松动且牙槽骨吸收未超过根长三分之二的患牙，可采用牙周夹板将松动牙与邻近健康牙连接固定，分散咬合力，为牙周组织修复创造条件。

4、调整咬合：存在创伤性咬合时，通过调磨过高的牙尖或修复体，消除对松动牙的异常侧向力，避免松动进一步加重。

5、牙周维护：治疗后需按医嘱定期复查，通常每3至6个月进行一次牙周维护，病情稳定者间隔可适当延长，炎症活跃期则需缩短复查间隔。

急性外伤引起的牙齿松动

1、及时复位：牙齿因碰撞、跌倒出现松动或移位，应在伤后尽快就诊，越早处理牙髓存活概率越高。就诊前可将脱落牙置于生理盐水或牛奶中保存，避免干燥。

2、固定与观察：医师通常采用弹性固定方式将患牙固定2至4周，期间避免用患牙咀嚼，并定期复查牙髓活力。

3、牙髓处理：若复查发现牙髓坏死，需进行根管治疗，防止根尖周病变导致牙齿进一步松动。

其他原因与处理原则

1、咬合创伤：单侧咀嚼或夜磨牙造成的咬合负担过重，可通过调咬合或佩戴咬合垫缓解。

2、妊娠期与青春期：激素水平变化可使原有牙周炎症加重而出现松动，应以牙周基础治疗为主，避开妊娠早期与晚期进行复杂操作。

3、无法保留的患牙：三度松动、牙槽骨吸收达根尖或存在严重根分叉病变者，拔除后可采用种植牙、固定桥或活动义齿修复。

牙齿松动能否保留，取决于病因、松动度与牙槽骨条件。牙周炎所致松动经规范治疗多数可稳定，外伤所致松动需尽快处理，丧失保留价值的患牙应尽早拔除并修复。

常见问题

否。一度松动多为牙周炎症或轻微咬合创伤所致，通过牙周基础治疗和调咬合，多数患牙可以保留并恢复稳定。

部分可以。轻度至中度松动在炎症控制后松动度可减轻，但已丧失的牙槽骨无法再生，需依靠牙周夹板长期维持稳定。

越早越好，建议伤后数小时内就诊。及时复位固定可提高牙髓存活率，延误处理可能造成牙髓坏死甚至牙齿脱落。

不建议。松动牙承受咬合力会加重牙周损伤，治疗期间应避免用患侧咀嚼，待固定稳定后再逐步恢复使用。

需进行牙周探诊、牙齿松动度检查、咬合检查及口腔X线片，必要时加做锥形束CT，以判断牙槽骨吸收程度和病因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[3] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗指南.