急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，需及时抗感染治疗，延误可致脓毒症。

急性蜂窝织炎的临床特征与处理要点

1、致病菌与感染途径：急性蜂窝织炎最常见致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，少数由厌氧菌或大肠埃希菌引起。细菌多经皮肤微小破损、擦伤、蚊虫叮咬或局部感染灶侵入皮下组织，沿疏松结缔组织间隙迅速扩散，与脓肿的局限性积脓不同，本病呈弥漫性扩散趋势。

2、典型临床表现：局部表现为红、肿、热、痛，边界不清，肿胀呈弥漫性，按压有凹陷性水肿，病变中央区颜色较深，周围逐渐变淡。全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲减退，严重者体温可达39摄氏度以上。发生于口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎可压迫气管，导致呼吸困难，属急症。

3、诊断依据：依据典型局部表现与全身症状多可作出临床诊断。血常规检查常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。超声检查可协助判断病变范围及是否形成脓肿。细菌培养与药敏试验有助于明确致病菌并指导抗感染方案调整。

4、治疗原则：抗感染治疗是核心措施，需在医生指导下根据病情严重程度选择给药途径。局部制动、抬高患肢可减轻肿胀。形成脓肿者需切开引流。口底及颈部病变出现呼吸困难者需紧急处理气道。中华医学会外科学分会指出，急性蜂窝织炎的治疗应遵循早期、足量、联合抗感染与及时引流并重的原则。

5、流行病学数据：据《中国感染控制杂志》2021年发表的多中心研究数据，急性蜂窝织炎占皮肤软组织感染住院患者的18.7%，其中下肢发病率最高，占全部病例的42.3%。糖尿病患者发生急性蜂窝织炎的风险是非糖尿病人群的3.2倍。

6、高危因素：糖尿病、肥胖、静脉曲张、淋巴水肿、外周血管疾病、免疫功能低下状态均可增加发病风险。皮肤真菌感染、足癣、外伤后伤口处理不当是常见诱因。控制基础疾病、保持皮肤清洁完整、及时处理皮肤破损是降低发病风险的重要措施。

急性蜂窝织炎需早期识别、规范抗感染治疗，出现口底或颈部肿胀伴呼吸困难应立即就医。糖尿病患者应严格控制血糖，日常注意皮肤护理，避免感染发生。

常见问题

否。急性蜂窝织炎是细菌侵入皮下组织引起的局部化脓性感染，不具备人际传染性，但致病菌可通过接触传播至他人皮肤破损处。

脓肿是局限性脓液积聚，边界清楚，有波动感；急性蜂窝织炎呈弥漫性扩散，边界不清，无明显波动感，两者治疗方式不同。

取决于病情严重程度。轻症可门诊口服抗感染药物并观察；病变范围广、全身症状重、口底或颈部受累、免疫功能低下者需住院治疗。

可能复发。糖尿病、淋巴水肿、静脉曲张等基础因素未纠正者复发风险较高，控制基础疾病和皮肤护理可降低复发概率。

无特殊禁忌，建议均衡营养、适当增加蛋白质和维生素摄入，避免辛辣刺激食物，糖尿病患者需严格控制血糖。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 皮肤软组织感染诊疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 中国感染控制杂志. 皮肤软组织感染多中心流行病学研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.