什么是急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染，主要由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入皮肤破损处引起，表现为局部红、肿、热、痛并迅速扩散，需及时抗感染治疗。

急性蜂窝织炎的临床特征与处理要点

1、致病菌与感染途径：急性蜂窝织炎最常见的致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。细菌通常经皮肤微小擦伤、蚊虫叮咬、注射针孔或原有皮肤病灶侵入皮下组织。根据中国皮肤性病学相关教材记载，溶血性链球菌产生的链激酶和透明质酸酶可迅速溶解组织间的透明质酸，导致感染在疏松结缔组织中快速扩散，这是该病区别于局限性脓肿的重要病理基础。

2、典型临床表现：急性蜂窝织炎起病急，局部出现弥漫性红肿，边界不清，质地较硬，伴有明显压痛和灼热感。病变区域皮肤温度升高，中央部位颜色较深，边缘逐渐变淡。病情进展时可出现水疱或局部坏死。全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲减退，严重者体温可达39摄氏度以上。若感染累及深部组织，表面红肿可能不明显，但疼痛剧烈，需高度警惕。

3、好发部位与高危人群：急性蜂窝织炎可发生于全身任何部位，以下肢、面部、颈部及会阴部较为常见。下肢感染多继发于足癣、皮肤皲裂或静脉曲张性溃疡。面部感染可源于鼻前庭炎或耳部病灶。糖尿病病人、免疫功能低下者、肥胖人群及患有慢性淋巴水肿者发生风险明显升高。根据中国疾病预防控制中心发布的医院感染监测相关数据，糖尿病患者发生皮肤软组织感染的风险是非糖尿病人群的2至4倍。

4、诊断与鉴别要点：诊断主要依据病史和典型体征。血常规检查常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染严重程度。超声检查有助于鉴别脓肿形成。需与丹毒相鉴别，丹毒病变边界清晰、隆起，而急性蜂窝织炎边界模糊、弥漫。深部蜂窝织炎需与深静脉血栓、坏死性筋膜炎等急症区分，后者病情凶险，需紧急外科干预。

5、治疗原则：急性蜂窝织炎的治疗以抗感染为核心。轻症病人可口服抗菌药物，疗程一般7至10天；中重度病人需静脉给药，并根据细菌培养及药敏结果调整方案。局部可抬高患肢、冷敷缓解症状。若已形成脓肿，需切开引流。出现捻发音或皮肤大片坏死者，提示可能合并厌氧菌感染或坏死性筋膜炎，须立即行外科清创。治疗期间需监测体温和局部体征变化，评估疗效。

6、预防措施：保持皮肤清洁完整是预防关键。及时处理足癣、湿疹等皮肤病变，避免搔抓。糖尿病患者需严格控制血糖。从事水产、屠宰等职业者应佩戴防护手套。出现皮肤红肿迅速扩大或伴发热时，应尽早就医，避免自行挤压或热敷，以防感染扩散。

急性蜂窝织炎是细菌侵入皮下疏松结缔组织引起的急性化脓性感染，早期识别、规范抗感染治疗是控制病情的关键，延误处理可能导致感染扩散甚至危及生命。

常见问题

否。急性蜂窝织炎是自身皮肤破损后细菌侵入引起的局部感染，不属于法定传染病，日常接触不会传染给家人，但需注意伤口分泌物避免直接接触他人破损皮肤。

否。急性蜂窝织炎由细菌感染引起，感染可迅速扩散，不治疗可能形成脓肿、坏死性筋膜炎甚至败血症，必须尽早接受抗感染治疗。

否。两者均为细菌性皮肤感染，但丹毒病变边界清晰、隆起，多由乙型溶血性链球菌引起；急性蜂窝织炎边界模糊、弥漫，感染位置更深，两者治疗方案有差异。

是。糖尿病患者因免疫功能受损和微血管病变，皮肤感染风险显著升高，且感染后病情更易加重，需严格控制血糖并尽早就医。

参考资料

[1] 张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中国疾病预防控制中心.医院感染监测报告[R].北京:中国疾病预防控制中心,2020.

[3] 中华医学会外科学分会.外科感染诊疗指南[J].中华外科杂志,2019,57(1):1-8.