颈椎病眩晕是怎么回事

颈椎病眩晕是颈椎病变刺激或压迫椎动脉、交感神经，导致脑干及小脑供血不足而出现的眩晕，属于椎动脉型或交感神经型颈椎病的常见表现，眩晕多与颈部活动姿势相关。

颈椎病眩晕的发生机制

1、椎动脉受压：颈椎间盘退变、钩椎关节增生或颈椎不稳，可压迫穿行于颈椎横突孔的椎动脉，造成椎基底动脉供血区血流减少，前庭系统缺血后引发眩晕。

2、交感神经受刺激：颈椎周围交感神经纤维受到激惹后，可引起椎动脉痉挛，进一步减少脑干供血，出现头晕、视物旋转、恶心等表现。

3、本体感觉紊乱：颈部深层肌肉及关节囊内的本体感受器因退变或损伤而信号异常，颈部位置觉传入紊乱，也会诱发头晕与不稳感。

4、颈部活动诱发：转头、后仰或起床时症状加重，是椎动脉型颈椎病眩晕的典型特点，因该体位使椎动脉受压程度加重。

流行病学与临床数据

国内一项针对颈椎病患者的临床观察显示，椎动脉型颈椎病约占颈椎病总数的10%至15%，眩晕是其最主要症状（来源：中华医学会骨科学分会，2018年颈椎病诊疗相关专家共识）。另有研究提示，在因眩晕就诊的中老年人群中，经影像学及血管评估确认与颈椎病变相关者占比约20%（来源：中国康复医学会颈椎病专业委员会，2020年学术年会资料）。这些数据说明，颈椎病眩晕并非少见表现，需与耳源性眩晕、脑血管性眩晕相鉴别。

诊断与鉴别要点

1、影像学检查：颈椎正侧位、过屈过伸位X线可评估颈椎稳定性，磁共振血管成像或颈椎磁共振可观察椎动脉与神经受压情况。

2、血管评估：经颅多普勒超声可检测椎基底动脉血流速度，转颈试验阳性对椎动脉型颈椎病有提示意义。

3、鉴别耳源性眩晕：良性阵发性位置性眩晕多与头位改变相关，但无颈部压痛及颈椎影像学异常，耳科前庭功能检查可区分。

4、鉴别脑血管性眩晕：后循环缺血多伴复视、构音障碍、共济失调等神经系统体征，头颅磁共振可协助判断。

处理原则与日常管理

1、颈部制动：急性眩晕期可使用颈托限制颈部过度活动，减少椎动脉反复受激惹。

2、物理治疗：颈椎牵引、手法治疗及颈部肌肉功能锻炼需在康复科或骨科医师指导下进行，避免暴力旋转手法。

3、姿势调整：避免长时间低头，工作间歇进行颈部放松活动，睡眠时枕头高度以维持颈椎生理曲度为宜。

4、基础疾病控制：合并高血压、糖尿病、高脂血症者应规范管理，降低动脉粥样硬化对椎动脉血流的叠加影响。

5、手术评估：经规范保守治疗无效、椎动脉受压明确且症状严重者，可由脊柱外科评估手术指征。

颈椎病眩晕源于颈椎结构病变对椎动脉或交感神经的影响，眩晕与颈部活动关系密切，需结合影像与血管评估明确诊断，并与耳源性、脑血管性眩晕区分。出现持续眩晕或伴神经系统症状时，应及时至骨科或神经内科就诊，避免自行复位或按摩。

常见问题

部分轻度患者经休息和姿势调整后症状可缓解，但椎动脉受压或交感神经受刺激持续存在时，眩晕易反复发作，需专科评估。

耳石症眩晕多由头位快速改变诱发，持续时间短，无颈部压痛；颈椎病眩晕与颈部活动相关，常伴颈肩痛及颈椎影像学异常。

可行颈椎X线、磁共振、磁共振血管成像及经颅多普勒超声，必要时结合耳科前庭功能检查排除耳源性眩晕。

否。急性期或椎动脉受压明显时，暴力旋转按摩可能加重椎动脉损伤，应避免，需在康复科或骨科医师指导下接受规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病康复治疗相关学术资料. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病临床路径. 2019.